微型-中心化交易所

• 选择一个能体现你正在研究领域的案例——或者，如果你是第一次参加 MiniCEX 考试，就选择一个你比较有把握的案例。
• 提前安排评估，不要在走廊里临时进行。
• 开始评估前，请简要说明评估人员需要了解的信息：评估对象、评估重点以及您希望获得哪些方面的反馈。
• 审视一下您当前的PDP——本次MiniCEX是否可以解决某个学习目标？
• 请确保您的评估员在评估前已拥有 FourteenFish 账户。务必记住——这一步千万不要拖到评估之后。
• 选择一个不会被每隔3分钟打断的时间和地点

• 清楚地向患者介绍自己，并说明会有同事在场观察——大多数患者在自然解释的情况下都能接受。
• 精心安排你的咨询流程——评估人员可以从中看出你是否思路清晰，还是不知所措。
• 不要试图一次性展示你所掌握的所有技能。一次重点突出、思路清晰、处理得当的面试，比试图一次性展示所有能力的零散尝试效果更好。
• 了解患者的想法、顾虑和期望——即使在医院环境中，这方面的评估也属于沟通范畴，但常常被忽略。
• 如果出现意外情况，请保持冷静和条理——评估人员正是想了解你如何应对不确定性。
• 别着急。15分钟内不慌不忙本身就是一种技能。
• 最后要明确、清晰地设置安全网——不要含糊其辞。

• 认真倾听口头反馈——不要在思考接下来要说什么。
• 提出澄清问题，例如“你具体会做出哪些不同的选择？”，远比仅仅获得一个总体评分更有意义。
• 会议结束前，根据反馈意见商定一个具体、可行的行动方案。
• 你们俩还在同一个房间里的时候，或者至少在离开大楼之前，请在 FourteenFish 上填写完表格。
• 趁记忆犹新，写一篇简短的反思性学习日志——如果相关，可将其链接到你的个人发展计划（PDP）中。
• 考虑该病例是否需要关联临床病例审查 (CCR) 以获得额外的能力覆盖。
• 在下次会议上与你的教育主管分享反馈意见——这有助于丰富ESR讨论。

• 争取在入职后的前 3-4 周内完成你的第一次 MiniCEX 测试——这样你就有时间根据反馈采取行动。
• 将评估均匀分配——不要全部集中在第一周，也不要全部集中在最后两周。
• 使用不同的评估人员以获得不同的观点
• 改变案例复杂度——随着时间的推移，纳入低复杂度、中等复杂度和高复杂度的案例。
• 规划病例时，应涵盖不同的临床领域和就诊的不同方面（并非全部是病史采集，也并非全部是体格检查）。
• 用简单的记录工具（哪怕只是手机上的一个备忘录）记录你已经完成的工作、待完成的工作以及每次评估带来的收获。

在……期间，你能做的最实际的事情之一 开始 对于新医院岗位的医生来说，绘制一份粗略的“迷你临床评估图”至关重要——一份大致的计划，包括何时进行每项评估、目标病例类型以及重点关注的内容。这可以避免轮岗结束时常见的手忙脚乱，并为你的年度考核小组提供一份清晰的进展报告。

这个框架很灵活——可以根据你的具体岗位和实际的患者构成进行调整。其原则是随着时间的推移，逐步扩大评估范围，增加评估的复杂性，并证明你在评估间隙会根据反馈做出调整。

一个最简单却最容易被忽视的实用技巧：打印出或在手机上打开 MiniCEX 表格，并将其出示给评估员。 before 临床诊疗过程正式开始。这意味着他们可以边观看边将其作为模板，而无需事后凭记忆重构所有内容。这也能让他们快速直观地了解五个评估领域。

经常这样做的学员都表示，他们得到的反馈更丰富、更有条理——因为评估者在整个评估过程中都得到了表格的提示，而不仅仅是在最后才进行评估。这只需要不到 60 秒的时间，却能显著提升你收到的反馈质量。

一个常见的错误是试图在每次迷你临床能力评估测试（MiniCEX）中评估所有领域。实际上，15分钟的评估时间不足以全面展现所有五个领域——评估人员试图同时评估所有内容，往往只能给出流于表面的反馈，而无法提供任何有价值的反馈。

开始之前，请告知您的评估员： “我特别希望得到关于我今天的临床管理和组织方面的反馈——这是我正在努力提升的方面。” 每次评估专注于一到两个领域，意味着可以获得更丰富、更具实用性的反馈。虽然四次迷你职业能力评估（MiniCEX）自然会涵盖所有领域，但每次评估都会为你的学习带来具体而深刻的收获。

这种情况比你想象的更常见。FourteenFish 发送给评估员的系统邮件，要求他们填写表格，这封邮件看起来就像垃圾邮件——或者更形象地说，像约会网站上的那种。许多评估员干脆忽略了它。

实用解决方法：在 FourteenFish 中设置评估时，立即提醒评估人员： “你会收到一封来自 FourteenFish 的电子邮件——它看起来有点不寻常，但这是真的，请不要删除它。” 更好的办法是，如果你的评估员在场，尽量当场一起填写表格，趁你们还在房间里的时候。一旦你们各自离开，表格完成的概率就会随着时间推移而急剧下降。

评估人员常常会礼貌地含糊其辞，尤其是在他们对MiniCEX考试形式不太熟悉的情况下。“不错——做得很好”虽然听起来很悦耳，但却毫无用处。听到这句话时，不要只是微笑点头。

两个问题总能带来更有用的反馈：

• “你觉得我做的哪件事最有效？” ——强调一个具体的积极观点，而不是泛泛而谈
• “你建议我下次做一件事时应该改变什么？” 大多数评估人员在被直接问及这个问题时，都会给出深思熟虑的发展性观点。

这两个问题之所以有效，是因为它们具体、不具威胁性，而且便于繁忙的评估人员回答。约克郡教区指南明确推荐这种方法：如果评估人员写下诸如“做得不错”之类的平淡评语，在谈话结束前，要引导他们指出一些具体且具有发展意义的地方。

大多数受训人员都会遇到这样的情况：在进行到一半时，他们意识到自己遇到了困难——他们漏掉了某些东西，病人比预期的更复杂，或者他们的大脑一片空白。

此时此刻，你能做的最有用的事情是 让你的理由公开透明。大声说“我想确保我没有遗漏任何东西——让我再检查一下”有两个作用：它向评估者展示了你条理清晰的临床思维，而且实际上也有助于你更清晰地思考。评估者更看重你识别并应对不确定性的能力，而不是对最初失误的惩罚。

对受训人员进行的定性研究始终表明，你如何 处理 咨询过程中遇到的困难比困难本身是否出现更为重要。有条不紊的恢复是一种值得展现的技能。

许多受训人员都觉得与资深临床医生沟通是整个过程中最令人不自在的部分。关键在于尽可能让评估者更容易答应——并且要将请求表述得简短明了，而不是含糊不清、开放式的提问。

实践中行之有效的方法：

• 时间要具体明确： “大概需要15分钟，之后你只需要在FourteenFish上填写一份简短的表格——注册是免费的。”
• 如果他们显得犹豫不决，就降低要求： “您能否在接下来的两周内观察我诊治一位病人？我可以配合您的时间安排。”
• 如果你是团队新人，最好先工作几天再提问——一位看过你工作表现的顾问，往往比一位初次见面就对你不熟悉的顾问，能给出更有价值的反馈。
• 如果你的临床督导联系不上，请给他们发邮件，提出具体的日期和时间建议。提出具体的要求比问“我们什么时候可以做一次MiniCEX？”更容易被答应。

主要原则： 让它小巧、具体、简单。 主管很少不愿意帮忙——他们通常只是很忙，而且提出的要求如果很大且没有具体说明，很容易被推迟。

能够从迷你临床能力评估（MiniCEX）中获益最多的学员，会将每次评估视为持续循环中的一个数据点，而不是一个孤立的事件。每次评估后：

• 注意反馈中指出的具体发展要点——一句话就足够了。
• 在下次迷你临床体验大会 (MiniCEX) 之前，请特意选择一个案例或领域，以便您能阐述这一点。
• 告诉下一位评估员你正在进行的工作： “在我上次的迷你临床能力评估中，我得到的反馈是，我在咨询结束时可以更有条理一些——我今天特别想听听您对此的看法。”

这种方法有两个好处。首先，它能清晰地展现你履历中的进步历程——这正是年度评审委员会（ARCP）所希望看到的。其次，它能确保每次迷你继续教育（MiniCEX）都能真正让你有所收获，而不是换个顾问签名就重复同样的流程。

对受训者自我调节学习的研究一致表明，那些有清晰目标的人更容易取得成功。 学习目标 （而不仅仅是绩效目标）每次评估都能从同一过程中提取更多的教育价值。

IMG（国际医学毕业生）在使用 MiniCEX（微创临床能力评估）时经常会遇到两个具体问题，在你第一次入职医院之前，了解这两个问题都很有价值：

1. 以病人为中心的沟通方式让人感到陌生。 英国以外的许多医疗体系更倾向于家长式作风——医生主导，病人跟随，询问病人的想法或担忧并非常规做法。在英国的医疗体系中，探索独立、全面、透明、清晰（ICE）的沟通方式、解释推理过程以及明确分享决策并非“锦上添花”，而是需要考核的能力。这既是一种文化转变，也是一种临床实践的转变。在接受观察之前，务必在模拟咨询中练习这些技巧。

2. 与资深临床医生交流会让人感到社交上的不自在。 在某些医疗文化中，请求资深医师进行评估可能被视为冒昧或不妥。但在英国的培训体系中，这不仅可以接受，而且是理所当然并受到欢迎的。您的临床导师有正式的责任对您进行评估。请求他们进行评估是培训合同的一部分，而非强加于您。

来自实习医生的实用建议：在新医院岗位开始之初，就应该主动向临床导师介绍自己，说明自己是正在接受MRCGP培训的全科医生注册医师，并提及轮转期间需要安排两次MiniCEX考试。在第一周完成这些安排——那时时间比较充裕——远比在第11周再去寻找时间要容易得多。

在英国的住院医师论坛中，时间压力和考官的不情愿是完成迷你临床能力评估（MiniCEX）最常被提及的两大障碍。这些策略均被证实有效，并且都符合皇家全科医师学会（RCGP）的要求。

利用现有工作流程

您无需单独安排“评估时段”。请在交班初期告知注册医生或顾问医生： “对于下一位新病人，您能观察我，我们同时进行一次迷你CEX检查吗？” 这样就避免了安排额外的特定安排，而且完全可以接受——只要有人直接观察这次会面。

快速反馈模型

许多评估人员对“文书工作”感到抵触。为了减轻他们的负担，可以在会面结束后1-2分钟内立即询问口头反馈，然后在评估人员还在场的情况下，自己将一份简短的总结输入到FourteenFish系统中。大多数评估人员如果知道填写表格不会花费15分钟，都会很乐意帮忙。在手机上登录FourteenFish即可。 before 你见到了病人，所以没有耽搁。

永远要准备一个备选方案的病人

如果计划的病例出现变故（例如患者出院、会诊医生临时调走、病例过于复杂），事先准备一个合适的备选病例可以避免浪费准备时间。在任何安排了MiniCEX值班的班次中，都应该预留一到两个新入院病例作为备选方案。

尽早让团队接受这种做法。

在你上任新岗位的头几天，可以随意提及： “作为全科医生培训的一部分，我需要进行迷你临床评估——我会偶尔请你观察我；每次应该只会增加大约 5 分钟的时间。” 一旦团队接受了这个想法，就可以快速…… “我们把这次做成小型客户体验测试怎么样？” 比每次都直接开口询问要容易得多。

在工作日中利用自然停顿

• 急性医疗病房新收治病人或接受治疗
• 诊所收到新的转诊病例
• 无论如何，你即将要为一位病人制定出院计划。
• 查房时，顾问医生仍在场，这是最后一位新来的病人。

学员们经常在网上论坛上讨论迷你临床体验（MiniCEXs）带来的情绪体验。同样的模式反复出现。提前了解这些模式，有助于在遇到时更好地应对。

这些思考经常出现在英国全科医生培训生的讨论中，并且与官方指南相符。但这些内容都没有出现在培训手册中。如果一开始就知道这些内容，将会很有帮助。

以已完成的MiniCEX作为教程的起点：

• 请受训者详细描述这次遭遇——发生了什么，他们做了什么，以及为什么。
• 共同审阅书面反馈：哪些方面做得好，哪些方面需要改进，以及受训者是否同意评估者的观点。
• 探究治疗方案背后的临床推理——以此为切入点，展开基于认知行为的讨论。
• 问：“如果明天你能再次遇到这种情况，你会做哪些不同的选择？”
• 讨论该反馈是否与受训者的个人发展计划 (PDP) 中的任何内容相关。
• 对于成绩低于预期的学员：要善用成绩。不带评判地探究原因——通常会存在一些可以针对性改进的具体不足（例如临床知识、咨询技巧）。

• 在医院就诊过程中，很少会探讨 ICE（感染、并发症和并发症）。 实习医生往往不会主动在病房或门诊询问患者的想法和顾虑。请提醒他们，即使在二级医疗机构，沟通能力也是考核内容之一。
• 组织性和效率常常被忽视。 受训人员注重病史和诊断，但并未明确计划或安排问诊时间。许多受训人员在这方面的得分低于应有的水平。
• 压力之下，职业素养可能会下降。 注意观察那些在忙碌或焦虑时变得更加生硬或不那么以病人为中心的实习医生。观察他们的诊疗过程通常会发现这一点。
• 受训人员通常会选择“安全”的病例进行迷你临床能力测试。 温和地引导他们也使用那些会暴露自身弱点的案例——成长就在那里。
• 反馈并不总能转化为学习成果。 许多受训者听取了反馈，但却没有任何改变。要直接问：“在完成迷你临床能力测试（MiniCEX）后，你实际做了哪些不同的调整？”

这些问题可以激发MiniCEX结束后丰富的教育性讨论：

• “从那次经历中，你对自己的临床推理能力有哪些新的认识？”
• “患者对那次就诊的感受如何？你为什么这么说？”
• “评估员标注了[X]——你觉得这公平吗？你认为他们看到了什么？”
• “如果在那次会面中你多出5分钟，你会做什么？”
• “理想的咨询形式应该是什么样的？”
• “本次MiniCEX的反馈与之前的MiniCEX相比如何？”
• “这是我们应该添加到您的个人发展计划 (PDP) 中的内容，还是它与计划中已有的内容相关？”

作为实习指导老师，您将帮助学员建立一份能够支持其年度考核（ARCP）的作品集。具体到迷你临床能力评估（MiniCEX），评审小组将重点关注以下内容：

• 每个培训年度完成的最低要求数量（不仅仅是培训结束时的数量）
• 评估的临床问题种类繁多，复杂程度各异，涉及多个方面。
• 进展证据——后期的MiniCEX检查结果是否比早期检查结果有所改善？
• 书面反馈的质量——不仅仅是分数，而是有意义的评估者评语
• 受训者已反思反馈的证据——学习日志、个人发展计划条目或相关的持续评估报告
• 由不同的评估人员进行评估——并非全部来自同一咨询公司

如果一名受训人员完成了最低数量要求，但内容缺乏多样性，没有反思，并且每份表格上的反馈都相同且模糊不清，那么他/她就有可能在年度考核中被要求提供更多证据。

在ST1和ST2阶段：每个非初级保健（医院）实习点需完成2次MiniCEX，作为该培训年度至少4次COT和/或MiniCEX的一部分。在ST3阶段：无需MiniCEX，而是进行COT。请务必查看RCGP WPBA的最新指南或您所在教区的具体要求，因为不同地区的最低要求可能略有不同。

不。皇家全科医师学会（RCGP）明确指出，不应在同一位患者身上同时进行MiniCEX和CbD检查。每种检查方法都需要提供来自不同就诊记录的独立证据。

别慌——这种情况很常见。亲自向他们简要说明。给他们看看皇家全科医师学会（RCGP）的指导文件或布拉德福德兽医培训服务中心（VTS）的下载资料。指导他们完成 FourteenFish 上的表格填写。大多数人在了解流程后都很乐意帮忙。RCGP 的评估员指导文件对新评估员尤其有用。

这意味着某个特定领域需要关注。一次低于预期的成绩并非危机，而是一个学习信号。在下次会议上与你的教育导师讨论此事，明确具体的差距（临床知识？咨询技巧？还是其他方面？），并制定一个针对性的计划。你的教育导师需要及时了解此事，而不是等到六个月的考核时才知晓。

不——MiniCEX 只在非基层医疗（医院）实习期间进行。你的全科医生培训师会和你一起进行 COT 测试。这两种工具评估的是相同范围的技能，只是临床环境不同。

这取决于具体情况。如果实习单位被归类为非初级保健单位，那么原则上是可以的。但是，如果该单位的评估员不符合英国医学总会（GMC）的评估员要求，则该评估结果可能无法计入强制性的WPBA（工作实践能力评估）证明。如果您对具体的实习单位有任何疑问，请务必咨询您所在的教务处。

请尽快与您的教学主管沟通。他们可以帮助您制定计划，以便在剩余的轮转时间内赶上进度。不要等到最后一周才试图一次性完成所有事情——这样会降低评估质量和反馈质量。

最常遇到的两件事。首先，沟通领域评估的以患者为中心的沟通方式，对于那些在以家长式作风为主的医疗体系中接受过培训的人来说，可能会感到陌生——积极探索、独立、包容、沟通（ICE）并参与决策，这既是一种文化上的转变，也是一种临床上的转变。其次，主动接近资深顾问并请他们观察你的操作可能会让人感到不自在。在英国的医疗体系中，这完全正常且理所当然——你的上级希望支持你的培训。