行星健康
因为保护地球就是保护我们的病人——而学会同时看待这两者，是全科医生能做的最成熟的事情之一。
🎯 你将从本页学到什么
目的
旨在为英国全科医生学员、培训师和培训项目主任提供一份清晰的地球健康入门指南。
目标
- 在皇家全科医师学会课程中引入地球健康的关键概念。
- 探讨气候变化如何影响人类健康。
- 审视初级医疗保健本身是如何对环境造成危害的。
- 确定保护作用的临床变化 都 患者与地球。
📥 下载
讲义、摘要和教学补充材料——随时准备就绪。
网络资源
精心挑选的官方指南和真实世界的全科医生培训资源——因为有时最好的珍珠并不隐藏在官方文件中。
🏛️核心指导和政策
🌱 切实可行的绿色实践
一分钟回忆
如果你只能读这一页上的一句话，那就读这句话。
全科医生培训生需要了解的10件事
- 定义： 皇家全科医师学会（RCGP）的主题指南将地球健康定义为人类社会及其赖以生存的自然系统的健康。
- NHS碳排放： 英国国家医疗服务体系 (NHS) 约占英国总碳足迹的 4-5%，约占所有公共部门排放量的 30-40%（NHS England，2025）。
- 英国国家医疗服务体系（NHS）进展： 自净零排放战略启动以来的 5 年里，英国国家医疗服务体系 (NHS) 的直接排放量下降了 14%（NHS England，2025 年）——NHS 正朝着其 2028-32 年的中期目标稳步前进。
- 基层医疗分享： 初级医疗保健约占英国国民医疗服务体系（NHS England）排放量的23%。其中，药品和化学品排放量占近一半。
- 最大的杠杆： 药品消耗是基层医疗碳排放的主要来源，废物处理仅占约0.5%。
- 吸入器： 压力定量吸入器 (pMDI) 的碳足迹远高于干粉吸入器 (DPI)——每个吸入器的碳排放量大约是 DPI 的 40 倍（Greener Practice）。英国在欧洲 pMDI 使用方面属于特例。
- 两个问题： 询问每位患者—— 环境对这个人的健康有何影响？ 和 我的管理方式对环境有何影响？
- 四项原则： 预防·患者赋权·精益路径·低碳替代方案。
- 共同效益： 积极的旅行方式、富含植物的饮食以及社会/绿色处方有助于改善健康。 和 减少排放——一举两得。
- 不平等是核心问题： 最富有的 10% 人口排放了全球约一半的温室气体，但最贫穷的人口却遭受了最大的伤害。
- 空气污染会致人死亡： 英国每年约有38,000人死于空气污染（英国健康与安全局）。2020年12月，英国一名验尸官裁定，空气污染是导致埃拉·阿杜-基西-德布拉死亡的原因之一——这是世界首例此类裁决。
什么是地球健康？
皇家全科医师学会（RCGP）主题指南中提出的“地球健康”概念，将人类福祉与环境之间的联系融入到日常临床实践中：
📖 皇家全科医师学会的定义
皇家全科医师学会（ RCGP ）的专题指南将其描述为人类社会及其赖以生存的自然系统的健康。
地球健康从多个角度审视健康和医疗保健。它研究人类活动、我们的健康以及我们的医疗保健对我们周围环境的影响之间的相互作用。
气候变化是其中最广为人知的部分，但故事远不止于此。地球生命的稳定也取决于将各种因素维持在生态限度内——一个安全的界限——例如：
化学污染
包括水道中的药品。
淡水提取
农业和工业用水过度。
生物多样性丧失
植物、动物和昆虫物种的减少。
空气污染
颗粒物、二氧化氮、臭氧、二氧化硫。
氮和磷
农业径流对水道的危害。
臭氧耗竭
大气臭氧层遭到破坏。
海洋酸化
二氧化碳被海洋吸收后，会使海洋酸化。
这个框架源自凯特·拉沃斯的《甜甜圈经济学》。你可以把它想象成两个环。内环代表社会基础（人们维持体面生活所需的最低限度），外环代表生态上限（地球所能承受的极限）。一个健康的社会就生活在两者之间的环中。
💡 如何向患者（或持怀疑态度的同事）解释这一点？
“我们的健康不仅仅存在于我们自身，它还存在于我们的社区，社区存在于我们的国家，国家存在于环境中。如果其中任何一层出现问题，上一层也会受到影响。”
这在全科医生中为何重要
地球健康是人类健康的根本决定因素。我们依赖地球的生命支持系统来维持身心健康，最终也依赖这些系统来保障生存。了解自然系统如何与健康相互作用已不再是可选项——它决定了我们每天在临床上看到的病症。
与此同时，医疗保健本身也会产生碳排放。英国国民医疗服务体系（NHS）约占英国总碳排放量的4%至5%，约占公共部门总排放量的30%至40%（NHS England，2025）。仅初级医疗保健一项就占NHS England排放量的约23%，而药品和化学品则占其中近一半。
也取得了切实进展。自净零排放战略启动以来的 5 年里，英国国家医疗服务体系 (NHS) 的直接排放量（“NHS 碳足迹”）下降了 14%，NHS 有望实现其 2028-32 年的中期目标（NHS England，2025）。
我们的许多行为都会在环境中留下痕迹。医药废弃物和一次性塑料尤其难以分解。如今，淡水中经常能检测到药物残留，它们会对动植物造成影响。
医疗保健既是环境破坏的原因，也是其后果。我们越了解这一点，就越能采取行动。
💡 为什么实习生应该关心
地球健康现已明确纳入皇家全科医师学会（RCGP）的课程体系。它可通过工作实践评估（WPBA，包括基于能力的决策、临床实践、领导力活动和质量改进项目）进行评估，并且与年度临床实践评估（ARCP）的证据体系天然契合。更重要的是，许多地球健康行动本身就是良好的医疗实践——减少过度治疗、促进共同决策、加强预防。
皇家全科医师学会（RCGP）专题指南中的核心概念
皇家全科医师学会（RCGP）的这份专题指南介绍了一些对全科医生日常工作很有帮助的理念。其目的并非让医生记住每种吸入器的温室气体排放量，而是帮助医生学习一种不同的临床工作视角。
行星健康与复杂性
地球健康提醒我们，复杂的系统由许多相互作用的组成部分、反馈回路和临界点构成。我们从生理学中早已了解这一点——想想激素和细胞回路如何控制血糖。地球健康只是将视角拉远：人类如何塑造世界，以及世界反过来又如何塑造我们。
全科医生通常比医院专科医生更能应对复杂病例，因为我们很少遇到只患有一种疾病的患者。我们接受过相关训练，能够权衡个人、社会和环境因素，这些因素都会影响疾病对患者的影响。
🔬 一个有用的区别
大多数循证医学研究都来自随机对照试验——这类试验刻意排除患有多种疾病的人群，从而避免了复杂性。随机对照试验告诉我们哪些药物可以降低新冠肺炎相关死亡率。相比之下，系统理论则帮助我们理解疫情传播的原因，以及某些干预措施对特定人群有效的原因。我们需要两者兼备。
每天要问的两个问题
如果地球健康如此复杂，我们如何在10分钟的咨询中运用它呢？化繁为简。两个问题就足够了：
❓ 问题 1
环境因素如何影响这位患者的健康？
例如：一个患有哮喘的孩子——他的哮喘是由交通、当地工业造成的空气污染，还是潮湿房屋中的霉菌造成的？
❓ 问题 2
我的管理方式对环境有何影响？
例如：我选择的吸入器是否能降低温室气体排放？定量吸入器（pMDI）所含推进剂的效力是二氧化碳的1,000-3,000倍。干粉吸入器（DPI）则不含推进剂。
可持续临床实践的四个原则
这份主题指南邀请我们通过四个原则来审视自己的工作。这些原则简单易记，而且一旦开始应用，就会发现它们非常有效。
我们将在下一节中详细介绍这些内容。
不平等、健康与正义
在地球健康问题上，有一个模式不断重复出现：环境破坏造成的伤害对那些造成环境破坏责任最小、应对资源最少的人造成的伤害最大。
这一点在国际上（最贫穷的国家受气候变化的影响最大）和在地方上（最贫困的社区空气污染最严重，住房条件最差）都得到了印证。这正是都铎·哈特“反向关怀定律”的现代体现。
拉姆博士的两个问题——值得培养的咨询习惯
阅读有关地球健康的文章是一回事，将其运用到实际咨询中又是另一回事。这里有一个简单的习惯，只需大约十秒钟，而且适用于任何咨询。
1️⃣ 环境因素是否对该患者有影响？
- 他们是否暴露于空气污染中（主干道、工业区）？
- 他们的住房是否潮湿、发霉或难以取暖？
- 高温、寒冷或空气质量差是否是导致他们出现这些症状的原因？
- 他们的饮食、旅行或生活方式是否是造成这种情况的原因？
2️⃣ 我的管理方式是否对环境造成影响？
- 真的需要这张处方吗？
- 是否有碳排放量更低的替代方案（DPI 对比 pMDI）？
- 我可以停用任何处方药吗？
- 非药物治疗方法是否也能取得同样的效果（例如社会处方、绿色处方或蓝色处方）？
🧠 试试这个例子——一位患有轻度哮喘的年轻人
问题1：她住在一条繁忙的道路旁。污染很可能是造成污染的原因之一。因此，有必要和她谈谈室内空气质量、上班路线以及绿色出行方式。
问题 2：她目前单独使用沙丁胺醇 pMDI。根据 NG245（2024）指南，这不再是推荐的治疗方案。无论如何，都应进行评估，以便将她的用药方案改为按需使用吸入性糖皮质激素/福莫特罗复方制剂（如果症状更频繁，则改为 MART 治疗）——而且首选的干粉吸入器比 pMDI 的碳排放量要低得多。
一次简短的咨询，两个问题，两大益处：符合指南的哮喘控制更佳，排放量更低。
可持续临床实践的四个原则
这四项原则是皇家全科医师学会（RCGP）专题指南的核心。掌握它们，你就能为每一次诊疗提供切实可行的框架。
预防
预防疾病，促进健康。最可持续的医疗保健是患者永远不需要的医疗保健。例如戒烟、酒精咨询、疫苗接种和癌症筛查。
患者赋权
通过教育、共同决策和自我护理，支持患者管理自身健康。赋能后的患者会减少就医次数和医疗资源使用。
精益路径
为合适的患者提供合适的治疗——不多不少。避免进行低价值的检查、预约或治疗，这些都无法改变治疗结果。
低碳替代方案
当需要治疗时，选择对身体影响最小的方案——例如，在安全的情况下，选择干粉吸入剂而不是定量吸入剂，选择口服而不是静脉注射，选择本地治疗而不是远程转诊。
💡 实话实说
这四项原则并非披着环保外衣的新理念，而是优秀的全科医生一直在努力践行的。预防、赋能和精简的诊疗路径是安全、以患者为中心的医疗服务的基石。地球健康只是让我们更有理由认真对待这些原则。
气候变化对人类健康的影响
气候变化几乎影响着医学的方方面面。有些影响是直接的（例如高温、风暴和空气污染），有些则是间接的（例如疾病传播、食品供应和心理健康）。临床表现错综复杂，而且已经显现。
💨 空气污染——详见下方专门章节
由于空气污染的规模和重要性，我们单独设立了一个章节进行介绍。请向下滚动至“空气污染”部分。
🦟 媒介生态的变化
随着气候变暖，虫媒疾病蔓延开来。莱姆病已从局部地区（英国新森林地区）扩散到全国范围。
登革热的情况更为复杂。1970年，登革热仅在9个国家出现；如今，它已在100多个国家流行（世界卫生组织）。自2010年以来，欧洲已报告了本地传播病例。
🌾 过敏原增多
生长季延长、气温升高意味着花粉浓度更高、持续时间更长。这会导致花粉症和哮喘症状加重。空气污染还会加剧过敏反应——可谓雪上加霜（美国疾病控制与预防中心）。
💧 水质与腹泻疾病
腹泻疾病在气温升高、降雨量过高或过低的情况下都会增加。这种情况在全球范围内的影响远大于英国，但英国的洪水事件也会影响饮用水安全（美国疾病控制与预防中心）。
🌽 水和食物供应
🌊 环境恶化和海洋酸化
二氧化碳浓度上升会产生两个影响。它会加剧温室效应。同时，它还会溶解于海洋中，导致海洋酸化。海洋酸化会损害所有带壳的海洋生物——珊瑚、贝类，以及可能产生全球大部分氧气的浮游生物（NHM）。
其他一些环境恶化则更直接地源于人类活动——例如塑料垃圾和污水处理厂无法完全分解的药品。（参见 Sharon Pfleger 的“绿色实践”网络研讨会——《药品与环境》。）
🏚️ 恶劣天气与心理健康
洪水、风暴和火灾会造成直接伤害，破坏医疗基础设施，并导致创伤后应激障碍和抑郁症等长期心理影响。房屋损坏和霉菌还会造成进一步的慢性伤害。
即使是那些没有直接受到影响的人也会患上气候焦虑症——这在年轻人中是一个日益严重的问题（《柳叶刀-行星健康》，2021）。
在全球层面，极端天气是导致人口迁移的主要驱动因素，因为农业和水资源供应会受到影响。人口迁移随后会与医疗保健、住房、食物和社会支持等问题相互影响——而这些问题都属于全球人口普查的范畴。
空气污染——悄无声息的流行病
据英国卫生安全署（NHS England，2025 ）统计，空气污染每年导致全球约7万人过早死亡，仅英国每年就有多达38,000万人死于严重的空气污染。空气污染的影响不仅限于肺部，而是波及所有器官。
🚨英国法律里程碑（2020年12月）
2020年12月，英国一名验尸官裁定，空气污染是导致9岁女孩埃拉·阿杜-基西-德布拉（Ella Adoo-Kissi-Debrah）死于哮喘的因素之一。据信，这是全球首次将空气污染列为个人死亡证明上的死因。埃拉居住在伦敦东南部南环路25米处，长期暴露于二氧化氮和颗粒物浓度高于世界卫生组织指导值的环境中。这一裁决永久性地改变了空气污染问题的法律和政治格局。
空气污染中究竟含有哪些成分？
| 污染物 | 它是什么 | 主要危害 |
|---|---|---|
| PM10 | 粒径≥10 nm — 更大 | 鼻咽部刺激；上呼吸道疾病。 |
| PM2.5 | 细颗粒物 ≤2.5 μm | 侵入细胞；引发心血管疾病、中风、癌症、发育损害。 |
| 氮氧化物 (NOₓ) | 燃烧——主要来自车辆 | 呼吸系统疾病、肺部发育、哮喘急性发作。 |
| 二氧化硫 | 化石燃料燃烧 | 气道刺激，支气管收缩。 |
| 一氧化碳 | 不完全燃烧 | 降低氧气输送；对心血管和认知功能产生影响。 |
| 臭氧（O₃） | 由NOₓ和阳光共同作用形成的二次污染物 | 炎症，肺功能下降。 |
由于现实世界中的污染源会产生多种污染物的混合物，因此很难区分每种污染物的具体影响。这种混合也会产生近地面臭氧——一种会造成进一步危害的二次污染物（清洁空气中心）。
2021年的数据显示，35%的NOₓ和13%的PM2.5来自交通运输（gov.uk）。电动汽车虽然能减少NOₓ的排放，但仍会产生轮胎和刹车颗粒物，因此PM2.5的降幅可能不如我们预期。
它会影响谁？
空气污染影响着每一个器官和每一个生命阶段——从怀孕和儿童发育到心脏病、中风、糖尿病、生育能力和认知能力下降。
🚗 常见误区：“开着空调待在车里就安全了”
未必如此。研究表明，车内污染会从邻近车辆积聚，其浓度甚至可能高于车外（英国皇家汽车俱乐部）。尽量步行或骑自行车出行，并选择乡村小路。
🪵 另一个安静的能源来源：家用燃木炉
燃木炉是一种可避免的污染源，不仅危害使用家庭，也危害下风向的邻里环境。清洁空气中心提供了一些有用的建议。
💡 为您和您的患者提供快速行动方案
- 通过应用程序或网站查看当地空气质量——采取 清洁空气中心计算器测验.
- 尽可能避开主干道作为步行和骑行路线。
- 应该把空气污染看作是导致呼吸系统和心血管疾病就诊的原因——而不仅仅是一个背景问题。
- 还要告知患者室内污染源：燃木炉、吸烟、无通风烹饪。
- 患者信息： 绿色实践——空气污染.
热对健康的直接影响
高温有时被称为“无声杀手”。许多与高温相关的死亡事件都是事后才被发现的。最易受高温影响的是那些本身就处于弱势的人群——老年人、体弱者、幼儿、孕妇、无家可归者、户外工作者以及慢性病患者（世界卫生组织）。
危害程度取决于强度和持续时间（包括夜晚的温度）。
💊 高温和常用药物
高温会引起血管扩张，这是一种生理反应，会加重血液循环负担。许多常用药物，例如降压药和利尿剂，会影响血管扩张或体液平衡，从而加剧血液循环负担。在热浪期间服用这些药物的患者，脱水、体位性低血压、跌倒和急性肾损伤的风险可能更高。请遵循英国健康服务管理局（UKHSA）的恶劣天气与健康计划指南和当地规程。任何对患者用药方案的调整都必须在常规临床评估后根据个体情况进行，切勿一概而论。
恶劣天气
洪水、风暴和火灾会造成直接的伤亡，破坏医疗基础设施，并留下长期的心理阴影。气候焦虑如今已成为一种公认的现象，尤其是在年轻人中（《柳叶刀》）。
减少碳排放的临床变化
英国国家医疗服务体系（NHS）的绿色数据始终表明，药物是基层医疗碳足迹的最大组成部分。这意味着最有意义的改变在于临床层面——我们如何诊断、开处方和复查。
🔍过度诊断和过度治疗
皇家全科医师学会过度诊断小组将其定义为应用那些几乎没有价值或造成净伤害的标签和治疗方法。这种框架将讨论的焦点从“他们到底怎么了？”转移到了“什么对你来说最重要？”（什么对你来说最重要）。
经典案例：
- 多年前在急诊室做出的“哮喘”诊断，从未复核过——至今仍在开具吸入器处方。
- 根据一次血压测量结果就贴上“高血压”的标签，而之后多年血压都正常。
- 过度治疗临界性2型糖尿病。
- 筛查那些收益小而后续危害大的疾病。
更多内容：绿色医疗实践——过度诊断和以人为本的医疗。
💊 多重用药和停药
患者服用的药物越多，药物相互作用和副作用的风险就越高——而且一种药物可能仅仅是为了治疗另一种药物的副作用。评估体弱或老年患者的抗胆碱能负荷是一个有用的切入点。
大约50%的慢性病患者未能坚持服药（NCBI，2018）——但大多数患者仍然会领取处方。这意味着碳已经产生。
良好的药物评估既有利于临床治疗，也有利于减少碳排放。参见“绿色医疗实践——处方和停药”。
💚 片剂的替代方案——绿色、蓝色和社交处方
过去，我们通常会给焦虑症和抑郁症等疾病患者开药。但现在的证据表明，对于许多人来说，谈话疗法应该作为一线治疗方案，或者在必要时与药物治疗结合使用（NICE NG222）。
- 绿色处方 — 在户外亲近大自然。
- 蓝色处方 — 在水边的时间。
- 社会处方 — 联结、社群、目标。
这些方面的证据越来越多，尤其是在心理健康方面（挑战，2019）。
反向护理定律也适用于此：优质的绿色和蓝色空间通常在最需要的地方最匮乏。
吸入器——初级保健中最大的碳排放杠杆
吸入器值得单独成章，因为它们在处方碳排放中占据主导地位。它们也是临床护理水平提高和碳排放降低齐头并进的典型例证。
🌍 数字
- 英国的吸入器处方历来以压力定量吸入器（pMDI）为主。英国的pMDI使用率在欧洲一直处于较高水平——例如，远高于瑞典。
- pMDI 含有氢氟碳推进剂，其温室效应是二氧化碳的数百倍至数千倍。
- 干粉吸入器（DPI）和软雾吸入器不含推进气体。
- 每个吸入器，pMDI 大约产生 是DPI碳足迹的40倍 (绿色实践).
- 英国的哮喘治疗效果比几个类似的欧洲国家都要差——因此，高 pMDI 使用率不能以更好的治疗效果为由而合理化。
2024 年的指导方针变更将重塑一切
2024年11月，NICE、BTS和SIGN联合发布了国家哮喘指南NG245。该指南标志着我们对12岁及以上人群哮喘管理方式的根本性转变，同时也对5至11岁儿童的哮喘管理做出了虽小但重要的改变。
📋 NG245（2024）的内容（成人和12岁以上青少年）
- 不要单独使用短效β2受体激动剂（SABA）治疗哮喘。 每一种短效β2受体激动剂（SABA）都必须与吸入性皮质类固醇（ICS）联合使用。
- 新确诊哮喘的一线治疗方案：按需使用气雾剂治疗 — 仅在出现症状时使用的低剂量 ICS/福莫特罗组合吸入器。
- 如果症状更频繁或更严重：低剂量MART （维持和缓解治疗）——常规使用同一种吸入型糖皮质激素/福莫特罗吸入剂。 和 作为缓解药物。接受 MART 治疗的患者通常不需要单独使用 SABA。
- 如果低剂量MART治疗后哮喘仍未得到控制，则升级至中等剂量MART。如果仍然无法控制，在转诊前可尝试使用白三烯受体拮抗剂（LTRA）或长效抗胆碱能药物（LAMA）。
- 选择吸入器时应考虑正确的使用方法和患者的个人偏好。 对环境的影响最小以及剂量计数器的存在。
- 不建议将数字吸入器作为常规用药。 （NG245，2024）。
- 在开始或改变治疗方案后 8 至 12 周评估疗效。
📋 NG245 对 5 至 11 岁儿童的建议
- 初始治疗：每日两次小儿低剂量吸入性糖皮质激素，必要时加用短效β2受体激动剂。
- 如果哮喘在使用 ICS + SABA 治疗后仍无法控制，且儿童能够耐受 MART 治疗方案，则可考虑使用儿科低剂量 MART。
- 截至 2025 年 11 月，只有一种布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂获准用于该年龄组的 MART——在 12 岁以下儿童中使用任何其他 ICS/福莫特罗组合吸入剂治疗 MART 均属于超适应症用药，需要进行知情讨论。
- 如果 MART 治疗不可行，可考虑加用 LTRA 治疗 8-12 周（遵循以下说明）： 英国药品和保健产品监管署 (MHRA) 关于孟鲁司特神经精神反应的安全建议).
⚠️ 这为何对地球健康至关重要
AIR 和 MART 不仅更环保——NICE 的经济分析发现，它们比仅使用 SABA 或传统的 ICS 联合 SABA 方案更有效且成本更低。用于 AIR 和 MART 的已获许可的布地奈德/福莫特罗吸入剂包括干粉吸入剂（例如 Symbicort Turbohaler），其碳足迹远低于定量吸入剂。正确的临床治疗方案通常也能有效降低碳排放。
第一条原则：良好的临床护理永远放在首位。
哮喘控制不佳的患者需要的不是更环保的吸入器，而是有效的治疗方案。呼吸系统护理领域的大部分碳减排量来自于更好的疾病控制和符合现行NG245指南的治疗方案，而不仅仅是更换设备。
🧠 SABA过度使用模式
以往，每年使用三种或三种以上短效β2受体激动剂（SABA）吸入剂的患者会被标记为血糖控制不佳。根据NG245（2024）方案，这种情况现在需要根据新的治疗方案进行全面评估，而不仅仅是在现有治疗方案的基础上“补充”药物。许多这类患者原本就不应该单独使用SABA。
如何减少吸入器处方的碳足迹
正确遵循NG245流程
根据指南，将符合条件的患者转入 AIR 或 MART 治疗方案。大部分碳减排效益将自动实现。
优先选择低碳设备
在临床适用且患者能够良好使用的情况下，干粉吸入器或软雾吸入器通常是碳排放量较低的选择。
首先要掌握正确的技巧。
最好的设备就是患者能够有效使用的设备。要抓住一切机会评估患者的使用技巧。即使是完全“环保”的吸入器，如果使用不当，仍然是无效的治疗。
退回用过的吸入器
鼓励患者将用过的或不需要的吸入器送回社区药房进行安全处置（NG245 建议）。根据英国国家医疗服务体系 (NHS) 社区药房合同框架，药房有义务接受家庭退回的不需要的药品（英格兰社区药房）。
如何安全更换吸入器
- 专注于选择合适的药物 和 为每个人选择合适的设备——通过 共同决策 与患者及其家人或照护者一起，按照以下规定进行： 尼斯 NG197.
- 抓住一切机会评估和优化吸入器使用技巧。
- 按品牌开具处方，以确保设备连续性。
- 8-12 周后对患者进行随访，以检查设备适用性和疾病控制情况 (NG245)。
- 不要进行一刀切式转换 设备或药物——这是明确的国家建议，而不仅仅是良好的礼仪。
💡 符合NG245标准的、对学员友好的QIP启动项目
Greener Practice 和 NHS 都有现成的、符合指南的质量改进计划 (QIP) 模板，这些模板可以直接对应 ARCP 的证据要求：
非临床碳——另外40%
医疗机构约40%的碳足迹来自非临床领域，例如建筑、差旅和废物处理。其余60%主要来自处方（RCGP，2025）。非临床领域通常由管理者而非临床医生主导，但实习医生也可以做出贡献——尤其是在质量改进项目（QIP）和领导力活动方面。
每种做法都不尽相同。最有效的第一步是进行测量——使用像SEE Sustainability或GP Carbon这样的免费碳足迹工具——让数据告诉你从哪里入手。
“绿色健康影响工具包”提供了一系列可供医疗机构开展的小型项目。每个项目都与联合国可持续发展目标相关联，医疗机构在完成项目的过程中可获得铜奖、银奖或金奖（最高可达碳排放级别）。
🚗 出行 — 员工和患者
出行构成差异巨大。在经济欠发达的城市诊所，薪酬较高的员工通常从外地通勤——因此，员工出行往往比患者出行造成更大的排放。
新冠疫情一夜之间改变了一切，面对面咨询大幅减少，居家办公成为可能。有些变化后来又被逆转了。改变出行习惯是一个缓慢的过程——这需要了解人们出行的原因，并找到对所有人都适用的解决方案。
作为雇主，诊所可以为受薪员工（不包括合伙人）提供骑车上班计划。地方政府、独立商业委员会 (ICB) 和卫生局通常也会提供额外的支持。像弗罗姆医疗诊所 (Frome Medical Practice ) 这样在可持续发展方面领先的诊所，提供了值得借鉴的优秀范例。
🏠 建筑与能源
英国相当一部分全科医生诊所位于易受洪水侵袭的地区。在进行任何大规模翻新之前，请务必检查该建筑的选址是否合适，能否在气候变化的背景下长期提供医疗服务。您可以使用英国环境署的洪水风险评估服务（英格兰）或您所在地区相应的服务。
建筑物的大部分碳足迹来自供暖、热损耗和电力。碳排放计算器可以告诉你应该首先解决哪些问题（GP Carbon）。
经典措施：合理设定温度、控制供暖时间、改善房屋隔热，然后将燃气供暖改为空气源热泵供暖。更多信息请访问节能信托基金会网站。
有些手术室可以安装太阳能光伏发电系统甚至风力涡轮机——但要先了解相关的法律和抵押贷款情况。
♻️ 浪费
经典的废物处理层级仍然适用：减少、再利用、回收。回收是最后一步，而不是第一步。“绿色实践”的废物管理资源中提供了许多实用案例。
协同效益——良药与地球利益是同一回事
协同效益是指既能改善健康又能减少环境损害的干预措施。这些措施最容易推荐——因为你无需患者做出任何牺牲，而是为他们提供双重益处。
🥗 饮食
饮食是导致非传染性疾病的最大因素之一。高钠摄入、加工食品、红肉和加工肉类会增加患心血管疾病、某些癌症和 2 型糖尿病的风险（《柳叶刀》，2019 年；英国肠癌协会）。
EAT -Lancet委员会并非号召所有人成为素食主义者，而是建议采用一种有益于地球健康的饮食方式——以植物性食物为主，适量摄入肉类和奶制品——这种方式既有益于人类，也有益于地球。
⚠️集约化农业的隐患
- 抗生素被用作生长促进剂，加剧了抗菌素耐药性。
- 农场废水会破坏河流和生态系统（卫报，2022 年).
- 牛排放的甲烷是一种强效温室气体。
更多关于农业和生物多样性的信息：世界卫生组织生物多样性指南。
🚲 积极旅行
大量证据表明运动对健康大有裨益。如果运动是一种药物，我们会把它用于治疗所有疾病。英国国民医疗服务体系（NHS）建议每周进行150分钟的运动（NHS）。
最可持续的运动方式是将其融入日常生活，而不是生硬地附加上去。例如，用步行代替部分驾车行程，或者骑自行车完成部分通勤。电动自行车让许多原本认为自己无法骑车的患者也能做到这一点。一些地方政府还设有电动自行车租赁计划，让人们可以在购买前先试用。
🚴实用资源
🌳 与自然互动
研究表明，绿意盎然的前院可以减轻压力（谢菲尔德大学），而城市绿地则可以提升人群的整体幸福感（更多研究）。此外，大多数与自然的接触都伴随着运动，因此这些益处可以叠加。
不平等、健康与正义
对气候变化贡献最小的人，反而是受其危害最大的人。这种情况在国家之间（低收入国家遭受热浪、洪水和粮食不安全的影响最为严重）和国家内部（贫困社区面临空气质量最差、住房最潮湿、绿地最少等问题）都是如此。
📖 都铎·哈特的反向护理定律
都铎·哈特用一句名言概括了这一点：在最需要医疗保健的地方，良好的医疗保健往往最难获得——而当医疗保健最容易受到市场力量的影响时，这种扭曲现象就最为严重。
改编自 Julian Tudor Hart 于1971 年发表在《柳叶刀》上的文章——至今仍然适用。
对全科医生而言，关键在于实际操作。我们应该尽可能做到：
- 主动寻找并服务最需要我们的患者，而不是那些最容易找到我们的患者。
- 询问住房、燃料贫困和空气质量等历史问题，尤其要关注长期状况。
- 与当地社会处方机构、社区团体和倡导服务机构建立联系。
- 在抱怨“常客”之前请三思——他们通常是系统运转的根源所在。 失败不是玩游戏。
来自Greener Practice 的更多关于健康不平等和气候的内容。
人口、司法与妇女健康
有一部分观点（包括“人口问题”组织及其支持者，例如大卫·艾登堡爵士）认为，人口是地球健康危机的一个关键因素。人口越多，需要的食物、水和能源就越多，产生的废物也越多。
同时，这是一个敏感领域——因为涉及到正义。
📊 以“人口”为解决方案的不平等问题
乐施会最新的碳排放不平等分析显示，全球最富有的1%人口（约77万人）排放了全球约16%的二氧化碳，而最贫困的一半人口（3.9亿人）仅排放了约8%（乐施会，2025）。然而，人口最多的家庭通常生活在最贫困的国家——这些国家的个人排放量最低。因此，将“控制人口”视为解决之道，有可能将责任推卸给对这场危机责任最小的人。
计划生育确实符合地球和患者的利益。英国基层医疗的恰当角色是明确的，并且以患者为中心：
- 提供全方位的避孕和女性健康服务。
- 使这些服务易于获取且具有文化敏感性。
- 始终把病人的利益放在首位——绝不要考虑其他人的政治议程。
🧭 一个有用的原则
“对这位病人来说，什么最重要？ ”永远是正确的出发点。关于人口的政策讨论应该在社会层面进行，而不是在诊室里。
来自一线的声音——学员、培训师和社区论坛的智慧
指南告诉你该怎么做，同事们则告诉你实际操作的感受。本部分汇集了来自“绿色实践培训生论坛”（目前拥有超过200名英国全科医生培训生成员）、可持续医疗保健中心网络、从事可持续发展工作的全科医生注册医师发表的报告、大曼彻斯特绿色实践教育视频以及与全科医生可持续发展负责人进行的播客访谈中的实用经验。
以下每条建议均已对照皇家全科医师学会 (RCGP)、英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE)、英国国家处方集 (BNF) 和英国医学总会 (GMC) 的指南进行核查。所有内容均与官方建议一致，且未包含任何违反英国法律的信息。
🧭 如何阅读本节
不妨将此视为你与一位已完成可持续发展质量改进计划 (QIP) 的注册主任进行的对话——在提交报告之后，你会听到他最真实的反馈。这并非第二套指导方针，而是其背后的实践经验。
🗺️ 模式图——学员们一直在说
在论坛、博客和视频中，有五个主题反复出现。它们出现在各种规模的诊所、各个教区和每个专科培训年。
从小规模做起，从临床入手。
完成可持续性质量改进计划 (QIP) 的学员都表示：“我们从原本就在做的事情入手。”吸入器审核、逾期用药审核、短效β2受体激动剂 (SABA) 过度使用——这些都是临床上本来就需要完成的任务。增加一个碳滤芯并不会占用额外的时间。
把团队带到垃圾箱前
那些首先关注垃圾桶和能源的项目往往会停滞不前。而那些从员工讨论可持续发展重要性入手的项目则更容易成功。要先关注人心，再考虑垃圾处理。
着眼于收益，而非损失
相比于“降低碳足迹”，合作伙伴对“更好的哮喘控制，更少的住院次数”的反应更为积极。碳减排效益只是锦上添花，并非重点。这一点在“绿色诊所”自身的报告以及加拿大西北部全科医生关于障碍的研究中均有体现。
指导方针有助于引导，而不是阻碍。
《柳叶刀-行星健康》杂志对医生观点进行的一项系统性回顾发现，权威机构发布的明确指南是最大的推动因素。当皇家全科医师学会 (RCGP)、英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 以及地方传染病委员会 (ICB) 达成共识时，变革就会发生。请在您的提案中尽早引用这些指南。
共同福利是秘密武器
每一位经验丰富的可持续发展负责人都会说同样的话：要以人为本。积极出行、富含植物的饮食、社会处方——这些都能帮助眼前的患者，同时也有益于地球。先谈谈患者的福祉，碳排放自然随之而来。
✅ 真正有效的方法——学员间的总结
论坛成员认为，正是这些具体举措帮助他们的项目取得了成功。这些举措均不与皇家全科医师学会 (RCGP)、英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE)、英国国家处方集 (BNF) 或英国医学总会 (GMC) 的指导原则相抵触，并且全部都在全科医生培训的范围内。
| 情况 | 受训人员的说法有效 | 为什么会这样 |
|---|---|---|
| 选择一个QIP主题 | 使用绿色实践或可持续质量指数 (SusQI) 项目库 — 现成的方案、措施和模板。 | 节省数周的设计时间。已与英国国民医疗服务体系 (NHS) 的绿色环保措施保持一致，因此您的数据可信。 |
| 争取合作伙伴的支持 | 表明贵公司对以下问题的立场： OpenPrescribing 更环保的 NHS 措施 会议之前。 | 数据胜于主观臆断。看到自己的诊所在区域排名中名列前茅，人们的看法就会发生改变。 |
| 哮喘患者复查 | 首先是仅使用 SABA 的哮喘患者——NICE NG245 (2024) 现在明确希望对这类患者进行审查，使其能够接受 ICS/福莫特罗 AIR 或 MART 治疗。 | 你并非在“为了减少碳排放而改变实践”，而是在进行一项高价值的临床评估。减少碳排放只是一个附带结果。 |
| 更换吸入器装置 | 始终坚持共同决策。绝不一刀切地改变方案。始终采取后续跟进措施。 | 这是明确的国家建议。一刀切的转换会削弱信任，损害控制力。 |
| 减少处方 | 首先对体弱/老年患者进行抗胆碱能负荷评估。 | 英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 和皇家全科医师学会 (RCGP) 都对此表示支持。碳减排也随之悄然实现。这是一项临床上的胜利。 |
| 建立团队认同感 | 举办一次简短的“午餐学习会”，播放一段两分钟的“绿色实践”视频。 | 简短、直观、可信。员工记住的是“为什么”，而不是被告知“是什么”。 |
| 电子档案袋中的证据 | 给它命名。使用诸如“可持续临床实践”和“四大原则”之类的语言。 | 地球健康WPBA证据通常已经存在——只是需要贴上标签。 |
| 与患者沟通 | 只有当患者首先开口时，才提及其他益处。否则，先谈健康问题。 | 大多数患者被问及时都会积极配合；少数患者则会对此感到不悦。让患者主导谈话节奏。 |
💬 学员们经常说的咨询用语
这些措辞在“绿色实践”网络、哥白尼/皇家全科医师学会可持续发展课程材料以及大曼彻斯特地区的教育视频中均有反复出现，并已被重新编写，使其与英国全科医生共同决策的标准语言保持一致。
🌬️ 开始讨论吸入器
- “我想和你一起看看你的吸入器——部分原因是我们希望你的哮喘能够发挥最佳疗效，部分原因是现在有一些对环境更友好的新型吸入器。”
- “您的缓解吸入器使用情况可以反映出您的哮喘控制情况。我们能否一起探讨一下，有没有更适合您的治疗方案？”
- “吸入器不止一种。有些使用起来更方便，有些对环境的影响更小。让我来解释一下各种选择，看看哪种更适合您。”
💊 温和的减药语言
- “有些药片是很久以前开始使用的。我们能一起检查一下它们是否仍然发挥着我们预期的作用吗？”
- “有时候最简单的改进就是……” 少 片剂比更多。
- “在服用药物的过程中，您最看重的是什么？”
🌳 开启社会或绿色处方之门
- “除了药物治疗，有充分证据表明，在绿地中度过时间有助于改善情绪。您是否愿意尝试一下？”
- “附近有个健走小组/社区花园/公园跑活动。如果需要的话，我可以提供详细信息。”
- “我们的社会处方员可以和您谈谈一些可能对您有帮助的方法——不需要服用药片。您需要我帮您转介吗？”
💨 了解污染历史
- “你的房子容易取暖和干燥吗？有没有潮湿或发霉的情况？”
- “你家附近有繁忙的道路吗？或者你经常散步的地方交通很拥挤吗？”
- “您在室内使用任何会产生烟雾的物品吗？例如燃木炉、燃气灶、蜡烛？”
📊 努力的层级——如何分配你的精力
绿色实践网络和可持续医疗中心的教学中反复强调一点：并非所有可持续发展行动都具有相同的效果。有些行动只需付出少量努力就能减少大量碳排放，而有些则恰恰相反。学员们常常会问同一个问题：“我应该从哪里开始？”以下答案是综合了论坛上的智慧，并非来自单一来源。
⚠️ “垃圾桶陷阱”
受训人员提到的最常见误区是，他们往往从可持续发展金字塔的底部开始。回收利用和垃圾桶虽然看起来实用且令人满足，但实际上，垃圾处理仅占基层医疗机构碳足迹的0.5%左右。一次管理良好的药物评估所节省的碳排放量，比一年的垃圾分类管理还要多——而且还能直接帮助患者。
🌟学员间的智慧
以下观察结果摘自全科住院医师和注册医师发表的关于可持续发展的文章，包括詹姆斯·庞弗雷医生与他的导师阿比盖尔·弗莱医生合作开展可持续质量改进项目（QIP）的经历、贾瓦德·哈克医生和维克·普里医生在皇家全科医师学会（RCGP）博客上发表的关于他们作为三年级专科医师（ST3）开展的“绿色诊所”倡议的文章，以及瓦苏·西瓦医生的吸入器处方项目。所有陈述均经过总结和改写，没有直接引用。
🩺 “这个项目给我的感觉和我的其他合格改进项目（QIP）不太一样”
受训人员普遍认为，他们的可持续发展质量改进项目是他们完成的电子档案中最有意义的项目之一——部分原因是，最终成果的意义远不止于完成任务清单上的勾选框。庞弗雷博士的反思也体现了这一点：临床和环境并非真正意义上的两件独立的事情。
📊 “先测量，后行动”
描述成功实践层面变革的案例都始于衡量。注册医生们使用全科医生碳排放计算器和SEE可持续性工具，向同事们展示主要的碳排放源在哪里——然后再提出改进建议。
🧑⚕️ “我们调动了整个团队，而不仅仅是临床医生。”
西瓦医生的论述强调要让接待员、药剂师和管理人员参与进来，而不仅仅是全科医生。当人们看到单个定量吸入器（MDI）的等效里程时，都感到“震惊”。这种直观的对比效果远胜于单纯的统计数据。
🌍 “从你已经开始做的事情开始”
Haq 医生和 Puri 医生描述了他们最初作为 ST3 学员使用免费“绿色健康影响工具包”的经历——他们指出，诊所里很多做法其实早已存在，只是没有被贴上“可持续发展”的标签。一半的工作量都花在了重新定义这些已有的做法上。
📺 来自英国行星健康视频和播客的见解
以下教学要点综合了英国地球健康教育工作者的内容，他们的工作直接面向基层医疗或符合英国指南——这些内容均经过筛选，与皇家全科医师学会 (RCGP)、英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 和英国医学总会 (GMC) 的指南相符。资料来源包括“绿色实践”教育视频、RCGP-“绿色实践”-哥白尼可持续医疗保健课程、迈克·波普拉夫斯基医生 (Dr Mike Poplawski) 制作的大曼彻斯特绿色吸入器处方视频、YORLMC 播客以及英国健康与护理咨询委员会(UKHACC) 出版的《环境可持续基层医疗》一书的相关内容。
🎬 Aarti Bansal 博士（Greener Practice 联合创始人）——沟通原则
核心教学要点：大多数患者在被温和地提及气候与健康的关系时，都能积极参与。通常情况下，患者的抵触情绪源于我们，而非他们。建议的做法是将气候与健康问题联系起来，例如与心血管疾病患者讨论体育锻炼和饮食，与呼吸系统疾病患者讨论空气污染和更环保的吸入器，与情绪低落的人讨论绿色空间。
重要性：直接关联到皇家全科医师学会 (RCGP) 的“您最关心的问题”模型以及 NICE 关于共同决策的 NG197 指南。此处内容与官方指南完全一致。
🎬 特里·肯普尔博士（前皇家全科医师学会国家可持续发展负责人）——小步原则
核心教学要点：每一个小小的积极改变都能带来益处，而且每个人行动得越早，最终的综合影响就越大。等待完美的指导、完美的资金或完美的领导是可持续发展项目迟迟无法启动的常见原因。
实际应用：不要等到下一个继续教育周期、下一个年度考核或新工作开始。本周就从一位患者、一次吸入器评估或一次停药谈话开始。
🎬 迈克·波普拉夫斯基医生（索尔福德全科医生）——视觉比较技术
他的教学视频的核心要点是：使用患者能够形象化的具体视觉对比。Greener Practice 广泛引用的数据显示，一支典型的沙丁胺醇定量吸入器 (pMDI) 的碳足迹大致相当于驾驶一辆小型汽车行驶约 175 英里，而干粉吸入器 (DPI) 的碳足迹则低于 1 公斤二氧化碳当量。具体数值会因品牌和吸入器类型而异，但数量级上的差异是一致的。患者和医护人员更容易记住图像——“175 英里”令人印象深刻，“28 公斤二氧化碳当量”则不然。
在与患者沟通和员工培训中都可以使用这种方法。但请注意：始终先阐明临床原因（更好的技术，更少的病情加重）。碳排放量的比较是辅助论据，而不是开篇论据。
🎬 可持续医疗保健教学——一种实用的四问法
在皇家全科医师学会 (RCGP) 的“绿色实践-哥白尼可持续医疗保健”课程材料和其他英国教学资源中，RCGP 的四项可持续临床实践原则通常被转化为四个用于日常临床决策的实用问题：
- 需要吗？ — 预防和避免过度诊断。
- 患者是否理解并接受治疗？ — 赋权，共同决策。
- 这条路径是否简洁？ — 无重复工作，无不必要的后续工作。
- 是否有碳排放量更低的方案？ ——只有在前三个问题都回答之后才能进行。
这是一种简单易记的方法，可以将这四项原则融入到英国的常规诊疗流程中。它与皇家全科医师学会 (RCGP)、英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 和英国医学总会 (GMC) 的指导方针一致。
🎬 英国医疗保健协会 (UKHACC) 与环境可持续初级保健——信托原则
核心教学要点：全科医生始终是英国最受信任的专业群体之一（益普索真实性指数年复一年地印证了这一点）。这种信任意义非凡。当全科医生解释气候、健康和临床护理之间的联系时，患者会认真倾听，而他们听政客或活动家的话则不会。谨慎且恰当地运用这种信誉是全科医生的职业责任。
反方观点也同样重要：如果患者感到被说教或被灌输罪恶感，信任就会受损。要以他们的健康为先，让行星间的联系自然而然地产生。
🚫 论坛一致建议 驳
这些警告来自受训人员、培训师和绿色医疗实践负责人，他们反复提出这些警告。每一条都符合英国法律、皇家全科医师学会（RCGP）课程指南和英国医学总会（GMC）良好医疗实践规范。
⛔ 不要这样做
- 不要一概更换吸入器 ——明确的国家建议，而不仅仅是论坛观点。
- 不要对病人进行说教。 关于气候问题。该提的时候就提，不该提的时候就放弃。
- 不要为了追求处方数量而忽视个体患者的治疗。 结果先于碳排放。
- 请勿在社交媒体上使用可识别患者身份的数据。即使是出于良好的可持续发展目的，也同样如此。这一点在这里和其他任何地方一样适用。
- 不要将个人行动主义视为政策实践。 - 在 GMC关于个人和职业话语权的界限 仍然适用。
✅ 请改用这些方法
- 逐步过渡到共同决策，每次只针对一位患者。
- 仅在具有临床意义的情况下才提高气候标准。
- 利用数据和结果来论证变革的必要性。
- 遵循质量改进项目（QIP）的正常信息治理规则。
- 利用你自己的非工作渠道参与行动主义——并了解GMC对和平气候行动的立场。
📖 法律和专业背景
2024年4月，绿色实践（Greener Practice）的董事们就英国医学总会（GMC）对医生参与和平气候行动的态度，向其公开致函。这是一个仍在讨论中的领域。如果您正在考虑任何形式的公共行动，请务必将其与您的临床工作明确区分开来，查阅GMC的最新立场，并咨询您的辩护组织（MDU/MPS/MDDUS）以获取个人建议。本页内容不构成法律建议。
🎯 把线索串联起来
社区总结——指南中找不到的 8 个经验教训
- 最好的地球健康项目通常是在优秀的临床项目基础上加入可持续性视角。
- 测量后再进行调整。 GP Carbon、SEE Sustainability 和 OpenPrescribing 都是免费且可信的。
- 首先要关注人，而不是垃圾桶。 文化变革永远胜过基础设施变革。
- 增加帧数，而不是牺牲帧数。 “更好地控制哮喘”的目标很快就被接受；“降低碳排放”的目标则要过一段时间才能被接受。
- 共同决策是这项工作中最重要的一项临床技能。 一切美好的事物都由此而来。
- 共同利益是实实在在的轻松获益。 — 积极出行、以植物为主的饮食、社会处方、绿色空间。
- 把你已经做的事情写下来。 您的电子档案中充满了目前尚未命名的有关地球健康的证据。
- 遵守规则 — 皇家全科医师学会 (RCGP)、英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE)、英国营养基金会 (BNF)、英国医学总会 (GMC)。任何可持续发展行动都不应以牺牲安全或诚信为代价。
你明天可以做什么
复杂的课题可能会让人感到不知所措。以下是一些学员在下周可以完成的具体事项——无需获得许可或额外时间。
🩺 在咨询室
- 如今，每次咨询都要问“两个问题”。
- 确定仅接受 SABA 治疗方案的患者，并根据 NG245 (2024) 对其进行评估——大多数患者应转为 ICS/福莫特罗 AIR 或 MART。
- 在开始使用或更换吸入器时，可以考虑使用低碳吸入器——但绝不能一概更换。
- 在有证据支持的情况下，提供社会处方、绿色处方或蓝色处方，而不是药物处方。
- 在呼吸系统和心血管疾病会诊中，需询问污染史和居住环境史。
📋 为您的投资组合
- 写一篇关于行星健康咨询的反思日志。
- 选择一份绿色实践质量改进计划 (QIP) 并获得您的培训师的签字认可。
- 进行简单的处方审核（DPI 与 pMDI、抗胆碱能药物负担、重复审查积压）。
- 举办一次以可持续性为主题的CbD会议。
- 通过以下方式查找您所在诊所对更环保的NHS吸入器措施的立场： 开放式处方.
在WPBA中证明地球健康
地球健康如今已在许多WPBA（全球公共卫生行动计划）能力中得到明确认可。皇家全科医师学会（RCGP）发布的《WPBA中的地球健康与可持续性指南》是权威参考资料——以下是一些您可以记录在FourteenFish电子档案袋中的实用想法。
| WPBA 工具 | 行星健康角度 | 例如： |
|---|---|---|
| 大麻二酚 | 探讨处方选择和社会处方对可持续性的影响。 | 在一项多药治疗审查中，CbD 发现，减少处方药的决定也降低了碳排放。 |
| COT | 在收集数据时，请考虑患者的空气质量暴露情况和家庭环境。 | 对反复发生胸部感染的患者进行 COT 治疗——病史包括在家中使用燃木炉。 |
| 共同管理计划 | 共同制定计划可以减少不必要的处方、检查和手术。 | 提供证据证明你们共同参与了吸入器选择的决定。 |
| 领导力活动 | 领导一个以可持续发展为重点的实践项目。 | 实践能源审计、废物流审查、垃圾箱合规性审查、抗胆碱能负担项目。 |
| 处方评估与临床病例审查（CCR） | 反思可持续的处方模式。 | 对您自己的患者进行 DPI 与 pMDI 处方情况的评估。 |
| 卡塔尔投资局/合格投资项目 | 许多绿色实践质量改进项目对学员友好，并有强有力的年度评审证据支持。 | 将仅使用 SABA 的患者转移到与 NG245 一致的 AIR/MART；吸入器回收途径；停药项目。 |
| 学习日志 | 反思性文章，记录在地球健康影响决策的咨询过程中。 | 在以移民和海关执法局 (ICE) 为重点的咨询之后，对避免低价值调查的反思。 |
💡实习生小贴士
在您的日常诊疗中，往往已经蕴含着与地球健康相关的证据。您选择干粉吸入器，减少处方用药，探索吸入控制和再吸入（ICE），并进行共同决策。关键在于如何将其明确指出。例如，在您的反思中写下“这也体现了可持续的临床实践——更换设备降低了排放并改进了技术”，就能将普通的证据转化为明确的地球健康证据。
面向培训师和培训师发展总监
许多受训人员对地球健康这一主题略有了解，也十分关心，但却不确定如何将其应用于实践。你的工作与其说是教授他们事实，不如说是帮助他们将已有的知识运用到临床推理中。
🧭 教程构图创意
- 首先回答拉姆博士提出的两个问题——通过角色扮演，将它们应用到真实案例中。
- 选取该学员最近的一次咨询，并运用这四个原则重新审视该咨询。
- 争论：哮喘控制不佳的患者是否“允许”继续使用定量吸入器（pMDI）？
🤔 反思提示
- “你今天开了哪些病人其实并不需要的药？”
- “在这次咨询过程中，哪些地方可以运用社会处方或绿色处方？”
- “您名单上的哪些人受燃料贫困、霉菌或空气污染的影响最大？”
🧪 实用场景
- 一名34岁的男子在经历了高温天气下的轮班工作后，要求开具病假条。
- 一名6岁儿童，哮喘病情加重，居住在环城公路附近。
- 一位 70 岁的老人需要长期服用 14 种药物，但他对这些药物的用途感到困惑。
- 一位新晋同事想为他的QIP项目做些“绿色环保”的事情。
⚠️ 学员常见盲点
- 将地球健康视为“额外”事项，而不是良好医学的组成部分。
- 以为一切都和回收利用和垃圾桶有关。
- 忽略了正义的角度——以为这仅仅关乎个人生活方式。
- 未经共同决策就一刀切地更换吸入器。
- 他们忘记记录自己已经产生的有关地球健康状况的证据。
🎯 TPDs — 半天释放方案
- 患者演员访谈：与一位母亲进行咨询，她因环境原因要求更换孩子的吸入器。
- 小组练习：每个小组拿到一份共同的演示文稿，并根据两个问题和四个原则进行分析。
- 邀请当地绿色实践负责人主持一次培训。
- QIP研讨会使用绿色实践项目库。
常见问题解答
这真的是我的工作吗？还是政府和英国国家医疗服务体系（NHS）领导层的工作？
两者兼而有之。系统变革固然重要，但全科医疗约60%的碳足迹与处方相关（RCGP，2025）。全科医生的特殊之处在于，在大多数初级保健中，处方权掌握在我们手中。
我必须让每个病人都使用干粉吸入器吗？
不。首要任务始终是有效控制疾病，并制定符合NG245（2024）指南的治疗方案。我们明确不建议一概更换吸入器。目标是医患共同决策，确保患者掌握正确的吸入器使用技巧，并在符合临床需求且患者能够正确使用的情况下，选择对环境影响最小的吸入器，通常是干粉吸入器或软雾吸入器。
与大企业相比，个人的行动岂不是毫无意义？
两件事同时发生。个人行动至关重要，因为在基层医疗中，开处方的医生就是整个医疗体系的代表。倡导也至关重要——全科医生在制定吸烟、饮酒和道路安全政策方面有着悠久而可靠的历史。在地球健康领域，他们同样可以发挥重要作用。
我该如何向一位持怀疑态度的年长伴侣提出这个问题？
以患者获益为先。将转向符合NG245标准的AIR/MART方案描述为“更好的哮喘控制、更少的急性发作、符合国家指南”，比“降低碳排放”更容易被接受。将绿色环保效益描述为“奖励和更舒适的诊疗环境”，而不是一种美德。许多持怀疑态度的同事在看到临床案例后都会转变观念。
如果我的实践完全不涉及可持续发展呢？
你仍然可以做很多事情。你的处方权完全由你掌控。由实习药剂师主导的质量改进项目（QIP）是一个很好的起点，无需合伙人的支持。与你的执业药剂师合作——他们通常拥有相关数据，并且对此充满热情。
国际医学生认为英国关于地球健康术语最令人困惑的是什么？
通常来说，有三个方面需要关注：共同决策（不同于知情同意）、社会处方（不涉及药物）以及英国特有的多重用药文化。花时间学习这三个主题比死记硬背吸入器品牌名称更有价值。
如果患者不想要“更环保”的选择怎么办？
尊重他们的选择。共同决策是双向的。你的职责是提供信息和选择，而不是强加你的想法。开出病人不会使用的药物，既是糟糕的医疗，也是对地球有害的。
🎯 最终要点总结
- 地球健康现已纳入皇家全科医师学会的课程体系。 它具有可评估性、相关性，而且不会消失。
- 大部分都是好药。 预防、赋能、精益路径和低碳替代方案是四大原则——每个优秀的全科医生都已经遵循这些原则。
- 两个问题改变了咨询结果。 环境对这位患者有何影响？我的管理方式对环境有何影响？
- 药物治疗是最重要的手段。 过度诊断和多重用药既是临床问题，也是全球健康问题。
- 吸入器是目前最快捷有效的解决方案。 首先优化疾病控制，然后优化设备——但绝不能一刀切地更换。
- 员工福利是你最好的朋友。 积极的旅行方式、富含植物的饮食、社会处方——每一种都是双赢之举。
- 正义至关重要。 那些对环境破坏责任最小的人，却遭受着最大的损失。图多尔·哈特的“反向关怀法则”仍然适用。
- 空气污染是一种医疗紧急情况。 英国每年有多达38,000人死于空气污染（英国健康与安全管理局）。了解一下污染史。
- 记录你已经做的事情。 您的 FourteenFish 电子档案库中充满了您尚未标注的地球健康证据。
- 从小事做起，明天就开始。 一次咨询，一次审核，一次对话。地球很大，但下一步并不大。
这篇关于行星健康的论述非常有帮助且全面，应该成为所有学员和培训师的必读书目！
我以前从未意识到我们作为医生的活动会对地球产生如此大的影响。