溝通技巧
全科醫學的根本——而且可以說是你作為全科醫生所要培養的最重要的技能。
是的，甚至比推薦信更重要。
📥一些不錯的入門資源
講義、摘要和教學補充資料—隨時準備就緒。
🌐 優秀網站
精心挑選的諮商技巧資源合集－既有廣為人知的經典之作，也有鮮為人知的寶藏。因為有時候，最好的教材並不需要付費才能取得。
- 達米安肯尼的諮商教學網站 — 教授諮商技巧的實用工具
- 技能級聯 — 專門的卡加利-劍橋諮詢技能資源
- TwoHousesGP.com ——一個非常棒的網站，配有一本非常棒的諮詢手冊；也提供課程。
- 拉姆的電話維修店 — 電話諮詢技巧研討會資料
- 醫生發聲 - 一個 驚人 澳洲為國際醫學畢業生提供的臨床溝通資源
- 醫生發聲—案例分析
- 醫生發聲－工作紙和講義
- 滑石 — 來自曼徹斯特的優秀諮詢資源，專為國際醫學畢業生教學而設
為什麼溝通技巧如此重要
你會一次又一次地聽到，溝通技巧至關重要。 麵包和黃油 在全科醫學中，1700世紀，「麵包和奶油」指的是生活必需品——那些根本性的、不可或缺的東西。在全科醫學中，診療正是如此。它是維繫一切的根本紐帶。
作為一名全科醫生，你幾乎所有的工作都是透過問診完成的。你的臨床診斷、處方決定、健康促進，以及你洞察笑容背後患者恐懼的能力——所有這些都離不開溝通。一位掌握了問診技巧的全科醫生會發現，工作的其他方面也會變得更加輕鬆、更有成就感，而且——至關重要的是——對患者來說也更加安全。
全科醫學本身就是一門獨立的專科。你不能簡單地讓一位合格的眼科醫生成為全科醫生專家——就像你不能讓一位經驗豐富的全科醫生去做白內障手術一樣。 （在1970年代和80年代，醫院顧問醫生無需接受專門培訓即可轉行成為全科醫生。但那種日子早已一去不復返了——而且理由充分。）全科醫生診療需要一系列獨特的技能：臨床推理、情商、共同決策和時間管理，所有這些都需要在十分鐘內同時完成，而且對象還是陌生人。這需要數年時間進行密集的、專門的訓練。這些頁面旨在幫助你培養這方面的專業技能。
諮商技巧與溝通技巧
許多受訓人員會將「諮商技巧」和「溝通技巧」混用。它們雖然相關，但並非同一概念。 溝通技巧 積極傾聽、同理心、解釋、語言運用──構成了一個龐大且至關重要的要素。 子集 諮商技巧。但諮商技巧還包括臨床推理、時間管理、諮商結構安排和決策。
諮商技巧包括：
- 溝通技巧 — 本頁面和下載部分的大部分主題
- 數據收集技能 歷史、考試、調查
- 決策技巧 — 臨床推理，應對不確定性
- 在諮詢中使用計算機 ——但不要讓它破壞彼此間的融洽關係。
把溝通技巧看作是車輛，把諮詢過程看成是整個旅程。
這些頁面主要著重於溝通技巧，而更廣泛的諮詢內容將在我們的其他頁面中討論。 諮商模式與框架 部分。
每次諮詢時都要牢記的五件事
無論你採用哪一種諮商框架，這五項原則都應該在你進行的每一次諮商中默默貫穿。它們就像指南針一樣，指引著你。如果偏離其中任何一項，諮商就會感覺不對勁——即使你一時說不出原因。
源自於與英國劍橋全科醫生教育家 Vishal Naidoo 博士的線上討論。
- 我——意圖。 時時謹記你的初衷：幫助患者，引導他們走過整個就醫過程，以達成共識。而不是匆匆診斷後就結束。也不是只為了填寫電子病歷。而是真心實意地幫助坐在你面前的這個人。
- L — 傾聽你的病人。 運用積極傾聽、開放式提問和適當的沉默來真正了解你的病人。盡量不要對患者分享的任何內容妄下評判。在患者說話時，克制住打斷、轉移話題或在腦海中組織回應的衝動。傾聽與聽診一樣，都是重要的臨床技能。
- R——了解你的病人。 觀察他們，解讀他們的非語言訊號。他們的肢體語言與他們所說的話是否一致？注意他們被提及身體部位時輕微的畏縮，談論家人時眼眶泛紅，以及與言語不符的緊張笑聲。患者表達的許多訊息從未被說出口。
- E — 參與度。 諮商應是雙向的──兩位成年人之間真誠的交流，而非過去那種父母與孩子之間的關係。開放、放鬆的姿態、恰當的眼神接觸、真誠的同理心和自信，都能讓患者感受到這是一個安全的環境。患者正在尋求您的專業指導。 以及 你的人性。
- D — 送貨。 反思你的語氣和舉止中所體現的尊重。和藹可親和尊重至關重要——尤其是在傳達棘手訊息時。和藹可親並非軟弱的表現，而是一種有效的溝通技巧。
溝通技巧－學習金字塔
溝通技巧是循序漸進的。先打好基礎，拓展技能，再培養應對真正棘手諮商的高階技巧。這並非一場競賽，而是貫穿整個訓練過程的循序漸進的過程。
你的核心基礎 從這裡開始
是的，全科醫師的工作內容非常豐富。我們的工作並不像其他專科的同儕想像的那麼輕鬆。但好消息是：你不需要一次掌握所有知識。先從以下五個面向入手。它們是其他一切工作的基礎。掌握了這些，更高級的技能就會自然而然地隨之而來，而不是需要額外學習的。
首先，找一本諮詢書籍－任何推薦的都可以（參見…） 聽讀叢書 （見下文）。他們將涵蓋本頁的大部分內容。但您需要 實踐 不僅要閱讀相關理論，更要實踐這些技能。跟你的導師一起做輔導。在真實的病人身上練習。錄製你的診療過程（需徵得病人同意），並請你的導師或其他教育者幫你改進。當然，也要認真學習本頁的資源。
C他們擔心什麼？
E期望——他們希望你做什麼？
S社會影響－對家庭、人際關係和日常生活的影響？
O職業－對工作的影響？
諮詢模式、框架和時間管理
會診框架就像一張地圖。你不必完全按照它來——經驗豐富的醫生可以靈活變通——但如果沒有它，你很可能會迷失方向。想像一下，沒有框架的會診就像一列沒有軌道的火車：它會同時朝各個方向行駛，最終往往到達一個毫無益處的地方。
有很多成熟的模型。你需要找到一個適合你個性的模型，反覆練習直到它成為你的第二天性，然後它就會內化到你甚至感覺不到自己正在使用它。
建立融洽關係及議程
歷史 + ICE + PSO
診斷與推理
共同協商
危險訊號及後續行動
總結與核對
拓展你的溝通技巧－提升溝通能力
一旦你的基礎打好，就可以探索這些領域，以拓寬和深化你的溝通技巧。每個領域都代表著一項獨特的技能，能讓你成為更有效率、更有自信、更有同理心的臨床醫師。
高級技能 升級
一旦你掌握了基礎和中級技能，這些高階領域將使你的諮商程度提升到更高的層次——對於複雜、具有挑戰性或情緒化的諮商尤其有價值。
值得一讀的書
良好的諮商技巧是透過實踐、反思和回饋來培養的——但閱讀可以為你提供概念框架，使所有這些實踐都變得有意義。
致海外實習生－一種溫和的典範轉移
本節內容是為在以諮詢為主的國家接受培訓的學員而編寫。 以醫生為中心 ——醫生說，病人聽，而病人質疑或挑戰治療方案，坦白說，會讓人覺得既無禮又不服從。如果您也有類似的經歷，請繼續閱讀。這將是您整個全科醫生培訓期間最重要的內容之一。
回想上次就診時，病人沒有聽從你的建議。當時是什麼感覺？沮喪？被忽視？甚至有點生氣？現在——更難的問題來了——你真的弄清楚了嗎？ 為什麼 他們沒有遵守嗎？
在世界各地許多醫學訓練體系中，醫生的話就是最終決定。病人進來後，醫生會給予指示，然後病人就必須遵醫囑。這種模式有一定的效率——畢竟，你是專家。你學習醫學多年，通過了考試，你知道該怎麼做。
而這正是巴林特概念的由來… “閃光” ——靈光乍現、豁然開朗的那一刻——變得至關重要。如果我們告訴你… 你的醫學專業知識其實只代表了問題的一半？
醫生說話 → 病人傾聽
已下達指示，預期執行
“我知道什麼對你最好。”
患者的恐懼未被探究
感覺上效率很高，但長遠來看卻浪費時間。
兩個成年人之間的對話
ICE進行了考察，並共同協商制定了計劃。
“什麼對 您的回饋。?"
患者的恐懼和價值觀會影響治療方案。
更好的結果、更高的滿意度、更安全
媽媽測試
想像一下，你母親憂心忡忡地來找你。她胸口疼，醫生建議她做血管攝影。她非常害怕。她聽過很多關於血管攝影的傳聞。她親眼看到鄰居做了類似的檢查，在她看來，鄰居從此變了個人。她拒絕了，態度堅決。
你會對她吠叫嗎？當然不會。你會坐下來，問她聽到了什麼，害怕什麼，什麼能讓她覺得更安全。你會傾聽—— 認真聽 ——消除她的恐懼。你會找到一個既尊重她的恐懼又兼顧你臨床考量的折衷方案。你會讓她參與決定，因為這是… 她的身體和她的生命。
事實是：你的病人也是別人的母親、父親、女兒、兒子。他們和我們一樣，有著同樣的人性恐懼，同樣的尊嚴需求，同樣的了解自身身體狀況的權利。
這對你來說實際上有什麼意義？
設想一下這種情況。你給一位高膽固醇患者開了他汀類藥物。三個月後，患者復診。他們的膽固醇水平沒有變化。你從未詢問過他們的膽固醇水平。 為什麼 他們可能不想吃藥。如果你問過，你會發現他們曾親眼目睹父親服用多種藥物後病情惡化，那是一段可怕的經歷。在他們看來，開始吃藥就意味著開始慢慢走向死亡。他們並非不遵醫囑，而是感到恐懼，卻無法用語言表達出來。
你探索過他們的 思路，他們的 關注和他們的 期望如果你在第一次諮詢時就這麼做，就能解決這個問題。你可以消除他們的恐懼，與他們共同製定治療方案，讓他們感到被傾聽、被理解，並且更有可能服用藥物。
諷刺的是，以醫生為中心的治療方法——感覺上更快——實際上是浪費更多時間的方法，因為問題永遠無法徹底解決。
但是，尊重文化差異又該如何實現呢？
問得好。有些病人確實更喜歡指導性更強的治療方法。但你不能想當然。尊重病人的做法是… 查看不要想當然。即使病人聽從你的指示，你仍然有責任確保他們理解正在發生的事情以及原因。
最後一點——你可不是來當醫療自動販賣機的。
你如此努力工作，絕不僅僅是為了開處方和轉診單。你接受過專門的訓練。 真正幫助人們只有當你真正對坐在你面前的人充滿好奇時，這種更深刻、更令人滿意的醫學實踐才有可能實現。當你問的不僅僅是“出了什麼問題？”，而是“什麼是最重要的？”時，這種醫學實踐才有可能實現。 您的回饋。諮商不再是一件苦差事，而是你一天中最有趣的十分鐘。
歡迎來到以病人為中心的醫療模式。這是一種更全面、更豐富、更人性化的醫療模式。一旦您體驗過，就再也不想回到過去了。
國際醫學畢業生資源 IMGs
如果您在英國以外的地方接受過培訓，這裡教授的一些諮詢方法可能會讓您感到陌生。這完全正常。英國全科醫療所推崇的溝通方式有充分的實證依據，非常值得我們全面學習和運用。
本課程專為幫助國際醫學畢業生（IMG）理解他們在臨床實踐中可能遇到的語言和溝通挑戰而設計。課程內容涵蓋發音、措詞和諮詢用語。這些問題是透過分析實踐性客觀結構化臨床考試（OSCE）工作坊的視頻，並結合與IMG導師的討論而確定的。強烈推薦給IMG及其導師。
快速鏈接：
🎓 致培訓師－如何在教學中使用「醫師暢所欲言」項目
關於溝通技巧工作坊的建議
- 提高群體意識： 以卡加利-劍橋指南為框架，討論有效醫學訪談的流程和內容技巧，然後一起觀看「醫生暢所欲言」系列影片。請參與者以卡加利-劍橋指南為指導，對影片中的互動進行評論。
- 模擬病人工作坊： 使用與「醫生暢所欲言」（Doctors Speak Up）節目中類似的案例，舉辦模擬病人工作坊。請參與者提前觀看相關影片。設置一個或多個工作站，讓部分參與者擔任觀察員並提供回饋。如果您能聯絡到一位英語作為第二語言（ESL）的教師，請他們使用CALF範本（Woodward-Kron、Stevens和Flynn，2011）提供回饋。
關於如何將「醫生暢所欲言」計畫應用於個人方面的建議
- 這些練習與影片中的具體案例相關，重點在於詞彙、文法、溝通和發音。我們提供了一份練習清單表格，方便使用者追蹤學習進度。
- 請參與者反思溝通活動－可以透過小組討論或撰寫反思日誌的方式。如果這種方式不方便，他們也可以與關係密切的同事或家人分享反思心得。
全科醫生培訓師－教授溝通技巧
如果您是培訓師或與學員一起工作的教育工作者，那麼本節內容對您來說非常重要。掌握諮商技巧只是第一步，而將其傳授給他人則完全是另一項技能。
🔥 AKT考試技巧－諮詢模式 行為
AKT考試會定期測試考生對諮商模式及其理論基礎的了解。關鍵在於充分了解每種模式的核心特徵，以便區分它們——AKT喜歡出那種提供臨床案例並要求考生識別醫生所採用模式的問題。
| 模特兒/作者 | 關鍵概念 | 切記 |
|---|---|---|
| 卡加利-劍橋 （西爾弗曼、庫爾茨和德雷珀） | 啟動、收集資訊、審查、解釋和計劃、結束——貫穿始終的關係建立 | 最具實證依據的模式。英國訓練的黃金標準。 |
| 鄰居的5個檢查點 （內在諮商） | 連結、總結、交接、安全保障、內務管理 | 「管家」（照顧好自己的情緒狀態）是 AKT 最喜歡的話題之一。 |
| 彭德爾頓的任務 | 7項任務：明確問題、考慮ICE原則、共同選擇行動方案、達成共識、讓病人參與、合理安排時間、維繫醫病關係 | ICE（臨床體驗評估）起源於彭德爾頓。考試題目著重於「患者視角」任務。 |
| 斯托特和戴維斯 | 四個面向：提出問題、改變求助方式、持續存在的問題、機會性健康促進 | 強調全科醫生診療的獨特機會—尤其是機會性的健康促進機會。 |
| 拜恩和朗 | 分析了2,500份錄音。涵蓋了從「以醫生為中心」到「以病人為中心」的各種模式。 | 這是諮商方式研究的基礎。 「以醫生為中心的諮詢」這個名詞就源自於此。 |
| 赫爾曼的民間模型 | 患者的想法：發生了什麼事？為什麼？為什麼是現在？可能會發生什麼事？應該怎麼做？ | ICE背後的理論。 AKT可能指的是「赫爾曼的患者健康信念模型」。 |
| 巴林特 | 「醫生如同毒品。」閃電俠。使徒功能。 | 「使徒職能」= 醫師試圖讓病人接受自己的健康觀念。典型的AKT問題。 |
| 交易分析 （伯爾尼） | 父母、成人、兒童三種自我狀態。交叉、互補、隱密的交易。 | 家長式 = 父母與子女。理想式 = 成人與成人。可出現在 AKT 溝通部分。 |
| 麥克惠尼 | 平行過程：同時理解疾病與病痛經驗 | 區分生物醫學意義上的「疾病」和病人的「不適感」（病人體驗）。這在整體諮詢問題中很常見。 |
- 製作一張表格，列出所有模型及其關鍵術語——你可以先遮蓋一列來測試一下自己。
- 了解是誰說的。 AKT測試通常會指出作者，然後要求你識別某個概念，反之亦然。
- 明白了 差異 不同型號之間的差異——不僅僅是它們各自說的話，還有它們之間的差異。
- 「安全網」（Neighbour）、「ICE」（Pendleton/Helman）、「機會主義健康促進」（Stott & Davis）、「使徒功能」（Balint）和「成人-成人」（Berne）是經久不衰的熱門詞彙。
🎯 SCA 小貼士 — 每個階段的關鍵字 SCA
SCA考試是一項高風險的考試，但同時也是一個展示優秀全科醫生諮詢水平的機會。以下是每個階段的關鍵字詞。這些並非需要逐字逐句記憶的腳本；它們是… 錨 — 一旦你掌握了這些語言模式，它們將幫助你自然流暢地展現各個領域的風采。
需要提醒的是：考官並非在尋找機械式的答題方式。如果你機械地背誦“我明白了——您對此有何顧慮？”，會顯得很不自然。目標是將這些短語內化於心，以便在適當的時機，用你自己的語氣自然而然地表達出來。
🤝 開始諮詢與問候
開頭的30秒就奠定了基調。熱情、眼神交流和友好的開場白立刻表明這是一個安全、尊重的空間。
小提示: 在你提出第一個問題之後，保持沉默是你的朋友。克制住想要填補沉默的衝動。
📋 資料收集 — 歷史、ICE 和 PSO
這就是以患者為中心的諮詢的核心。收集生物醫學史——但也要探究背後的人文故事。
開頭/敘述
探索想法
探究關注點
探索期望
心理影響
社會影響
職業影響
小提示: 你不需要問所有這些問題。自然地穿插提問即可。生硬地連續問三個問題（ICE）會顯得刻意，而且會丟分。
🔬 解釋診斷結果
病人無法理解的解釋不能稱之為解釋，那隻是空洞的言語。
小提示: 避免使用專業術語。用患者熟悉的語言。比喻是最好的方法。
🤲 協商管理計畫（共同決策）
計劃是你們共同製定的，而不是你一股腦兒地拿出來就完事的。
小提示: 這是許多學員失分的地方。 告訴 病人應該接受治療方案，而不是… 談判 明確合作方式。
📝 管理計劃詳解
🔧 調整方案（回應病患關切）
當病人表示猶豫時，經驗豐富的全科醫生不會置之不理——他們會做出相應的調整。
小提示: 模擬SCA的患者常常會對治療方案提出質疑。考官想看到你靈活變通——不是屈服，而是找到一個可行的折中方案。
🛡️ 安全網
SCA中最常被忽略的要素之一：務必明確具體。含糊不清的安全保障根本不算安全保障。
小提示: 良好的安全保障機制承認不確定性—它會告知患者哪些情況會導致您修改診斷。這體現了臨床的成熟度。
📅 後續跟進與結案
好的結尾只需三十秒，卻能給人留下深刻的印象。
小提示: 「還有其他事嗎？」這個問題就像「門把手問題」。透過問這個問題… 之前 你一旦發現隱藏的第二個目的，就會發現——SCA 審查員可能會專門對此進行測試。
- 時間管理： 目標是在7分鐘時進入管理階段。如果8分鐘時仍在收集數據，那就給予指示並繼續下一步。
- 闡述你的思考過程： 偶爾自言自語——“我這麼問是因為我想確保我沒有錯過任何重要的事情。”
- 首先要處理好情緒： 如果病人情緒激動，請停頓一下。 “我知道這很難。我們先緩一緩吧。”
- 別忘了他們還是人： 考試壓力下，許多學員會變得機械僵硬。要像對待真人一樣對待模擬病人。
- 練習，練習，再練習： 進行模擬SCA測試。錄下測試過程。獲取回饋。然後進行更多模擬SCA測試。
來自學員社群－真實心聲，實用技巧 同伴智慧
💬 一位高分通過SCA考試的學員的建議
以下內容改編自一位全科醫生培訓生在 2025 年以高分通過 SCA 考試的詳細部落格文章。這是目前最實用、最真誠的同儕建議之一——專門為其他培訓生和國際醫學畢業生 (IMG) 撰寫。
給自己足夠的時間
至少提前三個月開始準備。但理想情況下，最好在考試前一個月就開始。 之前 這三個月的適應期可以幫助你熟悉考試形式，與已經參加過考試的人交流，並了解考試要求。這樣，當三個月的倒數計時開始時，你就可以立即投入練習，而不是把前幾週的時間都浪費在熟悉環境上。這段預備期不是複習，而是適應期。
組成學習小組—或製定學習計劃
擁有一個固定的學習小組至關重要。即使一開始只有兩三個人，也要確保至少有一兩個可以定期一起練習的伙伴。如果找不到固定的學習小組，可以自己從不同的人中挑選合適的成員，制定學習計畫：
- 星期一： 督導會議
- 星期二： 全科醫生朋友學習會
- 星期三： VTS集團診所
- 週四和週六： 朋友的學習小組
- 其他日子： 為簡單易懂的語言練習而結識的非醫學界朋友
非醫護人員的實習夥伴雖然無法提供臨床回饋，但他們可以立即告訴你，你的解釋是否令人困惑、語氣是否生硬，或者是否讓他們感到被忽視。這些正是「與他人建立聯繫」領域所評估的內容。
關鍵學習技巧－真正運作的是什麼
條件
困境
決定
練習
途徑
定時
技能
不確定
“我們 應該 執行 X…”
我認為你 需要……”
“您 必須……”
聽起來你已經為病人做決定了。
“我們 可以考慮……”
“你如何 感覺一下……？
「你是什麼 想想……？
患者是決策過程的一部分。
這些小小的改變將整個協商過程從指令式轉變為協作式。
共同決策是 一切 本次考試。
目標是在 6 分鐘內完成資料收集。臨床處理最晚不得晚於 6 分鐘開始。時間上取 10 分 30 秒。這樣您就有 90 秒的時間進行安全檢查、後續跟進以及處理任何未解決的患者問題——足以讓您從容不迫地結束檢查，而不是匆忙結束，以免被考官立即註意到。
- 練習積極傾聽和建立融洽關係。 ——這裡有一些重要的評分標準，這些技能能夠區分合格的諮詢和優秀的諮詢。
- 錄下自己並回顧自己的肢體語言 由於這是一場線上考試，你在螢幕上的表現至關重要。注意觀察自己的表現。雖然會有些不自在，但確實有效。
- 邀請誠實的回饋 ——允許和你一起練習的人給你真誠、中肯的回饋。這是你進步的唯一方法。樂於接受批評和糾正，是及格與高分之間的關鍵。
📝 其他學員帳號 — gptraining.info 社群博客
該網站 gptraining.info 刊登通過SCA考試的學員的第一手經驗分享。以下建議摘自多位學員的經驗分享，並與英國皇家全科醫師學會（RCGP）的指導原則相符。
先從皇家全科醫師學會（RCGP）的網站入手，而不是先看課程。
多位一次性通過考試的學員都提到，他們的出發點相同：在做任何其他事情之前，先通讀皇家全科醫師學會專科醫師資格考試（RCGP SCA）網站上的所有內容。一位學員在2023年11月通過了SCA的第一階段考試（此前她以15分之差未能通過皇家全科醫師學會專科醫師資格考試RCA），她採取了相反的方法——先通讀所有內容，然後組建學習小組，最終一次性通過了考試。 （資料來源：Ranmini Weerasinghe 博士，gptraining.info）
筆記本的概念——收集和內化，而不是記錄。
多位學員建議準備一本紙本筆記本，記錄常用短語——不是作為腳本，而是用來收集和內化有用的語言。與其一次性全部更換短語，不如每次諮詢時嘗試使用一個新短語。一次性使用太多新短語會讓你的表達聽起來機械生硬——這與「與他人建立關係」所倡導的理念背道而馳。 （資料來源：Deepthi Lavu 博士，RCGP 聯合主席/實習生部落格）
A4白板與靜音計時器
一位受訓者描述了她的工作方式：在顯示器旁放置一個與視線齊平的靜音計時器；一塊A4白板上寫著她的八點諮詢結構；一塊更大的A3白板用於在數據收集過程中記錄關鍵的患者信息——她始終與攝像頭保持眼神交流，而不是低頭。她預留兩分鐘閱讀病例記錄，一分鐘用於建立諮詢流程。她通常都能在兩分鐘內完成大部分病例的諮詢。 （資料來源：Zebun Nahar 博士，gptraining.info）
僅在相關情況下詢問吸煙、飲酒和既往病史。
考官已明確告知考生： 並非所有病例都需要詢問吸煙、飲酒或既往病史。重複詢問這些問題會浪費時間，讓問診感覺像是走過場。只有在臨床相關時才詢問，無關時才省略。這需要臨床判斷——而這正是SCA測試的內容。 （資料來源：Zebun Nahar 博士，gptraining.info）
將諮詢結果作為具體準備。
大量SCA病例都涉及結果諮詢—解釋血液檢查、心電圖變化和肺功能檢查結果。實際上，受訓人員往往需要快速處理結果。將每次結果諮詢視為教學契機，能直接幫助受訓人員為應對許多受訓人員低估的SCA病例做好準備。 （資料來源：Ranmini Weerasinghe 博士，gptraining.info）
🎓 英國全科醫生教育者發現學員常犯的錯誤
摘自 WellMedic SCA 準備課程（英國全科醫生教育者，2024-25 年更新）。每一項都與皇家全科醫師學會 (RCGP) 考官的回饋一致。這些都是學員表現不佳的常見原因。
- 過於程式化的方法： 不顧病人所說的話，照本宣科地念誦事先背好的片語。聽起來像是背誦過的，錯過了病人真正的說話方式。
- 公式化的ICE： 「你認為造成這種情況的原因是什麼？你有什麼擔憂？你有什麼期望？」這樣的問題順序提問效果不佳。獨立思考和溝通（ICE）應該自然而然地出現。
- 轉而尋求醫院會診： 細緻、以醫師為主導的文書工作模式。 SCA 則要求採用全科醫生式的流程——更精簡、更靈活、從一開始就以病人為中心。
- 以說教而非參與的方式進行： 不了解患者已有知識或想了解的內容就進行全面解釋。這是獨白，而非共同決策。
- 將選擇變成勾選框： 「選項 A 是 X，選項 B 是 Y，您更喜歡哪一個？」這不是共同決策。
- 不使用已收集的資訊： 在計劃中先探討了各種問題，然後又忽略了它們。這是與他人溝通上的失敗。
- 資料收集逾時： 導致成績不佳最常見的原因。歷史課八分鐘，只剩下三分鐘用於其他科目。
授權的洞察力——一種鮮為人知的省時方法
與其親自詳盡地講解生活方式建議、藥物諮詢和後續跟進，不如簡要提及每個方面並進行委派： “診所護士可以更詳細地講解一下藥物——我會安排的。今天我想確保我們討論到的是……” 這就是全科醫生實際的診療方式，可以節省兩到三分鐘。 （資料來源：Irbaz 博士，drerwinkwun.com，2024 年 10 月）
🎓 來自考官——他們真正想了解什麼
Anne Hawkridge 博士（自 2007 年起擔任 MRCGP 考官，《英格蘭西北部諮詢工具包》的合著者）將 SCA 準備工作分為四個主題：
來自布里斯托VTS考官建議（SCA考官訓練課程－布里斯托全科醫生VTS/英格蘭國民醫療服務體系）：
- SCA考試並非主要檢視知識水準。 ——那是AKT的工作。對著病人背誦NICE指引效果很差。
- 認真傾聽並回應患者的訴說。 ——結果卻出乎你的意料。錯失良機，就無法達到目的。
- 根據機率做出決策 全科醫生這一職業本身就充滿了不確定性。如果一位候選人在做出決定前需要進行十七項檢查，那就反映出醫院式的思考模式。
- SCA包括合併症和複雜性 — 預計會同時執行多個執行緒。
這些是不同醫療體系中所形成的諮商風格模式，並非個人錯誤。我們需要有意識地關注它們：
- 指導性角色習慣： 未經探索就做出決定和開藥。 SCA 期望： 我建議選 X——你覺得呢？
- 忽略社會心理背景： 在英國全科醫生 SCA 中，詢問工作、家庭生活或人際關係是至關重要的臨床數據——缺少此類數據則意味著該領域的失敗。
- 不承認自己的情緒： 停下來描述患者的痛苦並不是繞路——這是在評估「與他人建立聯繫」領域。