性、性取向與 LGBTQIA+ 溝通

獲得“Pride in Practice”認證報告的全科診所：

• LGBTQIA+患者滿意度評分提高
• 性健康篩檢接受率較高
• 更多患者自願公開性傾向與性別認同
• 與歧視性語言相關的投訴減少
• 員工在處理與 LGBTQIA+ 患者的諮詢時更有信心

MSM（男男性行為者）是一個行為術語，而不是一種認同。

許多與男性發生性關係的男性並不認為自己是同性戀或雙性戀。他們可能：

• 與女性建立戀愛關係
• 對女性有性吸引力，但也會與男性發生性關係。
• 不想和男人發展戀愛關係
• 儘管有同性性行為，仍自認為是異性戀。

這在全科醫師中為何重要： 詢問性健康風險時，要問… 行為 詢問“你與男性、女性還是兩者都有性生活？”，而不是詢問你的性取向（“你是同性戀嗎？”）。這樣可以獲得更精確的信息，有助於臨床決策。

這是全科醫生培訓生在SCA考試中常犯的錯誤。 他們的語言過於“委婉”，因此無法收集到準確的數據來幫助他們進行臨床決策。

過於含糊的例子：

不要問「所以你們的性生活很正常？」——這是一個糟糕的問題。 你需要了解具體細節。此外，什麼是正常的性行為？其他類型的性行為就不正常嗎？

所以，你可以這樣說： 「所以，你說的性行為，是指陰道性交、肛交、口交，還是這幾種性行為的組合？”

“好的，所以是多種因素共同作用的結果——我能具體問一下是什麼因素嗎？”

✅ 好的回覆：

• “謝謝你和我分享這些。我想確保我理解正確——你能幫我理解一下，對你來說，非二元性別意味著什麼嗎？”
• “我非常感謝你的坦誠。我想好好支持你——你能幫我理解一下，我應該如何稱呼你嗎？”
• “謝謝。我想確保用詞正確——我應該用哪些代名詞？”

❌ 回答不佳：

• 「哦，我不太清楚那是什麼。」（語氣不屑）
• 「好的，明白了」[然後繼續忽略它]
• 「這很有意思」[沒有後續追問]
• 妄下斷論而不去詢問

✅ 好的回覆：

• “謝謝你告訴我。我想確保我理解正確——你能幫我理解一下這對你來說意味著什麼嗎？”
• “感謝你分享這些信息。為了更好地幫助你，你能否再詳細解釋一下？”
• “我想確保我理解正確——你能再詳細說說這在你的感情關係或吸引力方面意味著什麼嗎？”

✅ 好的回覆：

• 「你能再多跟我說說你的伴侶嗎？」（開放式問題）
• 「你的伴侶使用哪些代名詞？」（如果與臨床情況相關）
• 稍等片刻－如果資訊相關，大多數患者自然會提供這些資訊。

如果臨床上有必要知道性別：

• 「你的伴侶是男性還是女性？」（在性健康風險評估的背景下，以平鋪直敘的方式提出）

目的： 立即營造心理安全感，讓患者感到自在，並願意坦誠相告。

有效的開場白：

• 今天我能幫您什麼忙嗎？
• “告訴我到底發生了什麼事。”
• “你來找我有什麼事嗎？”

如果要討論敏感話題，請儘早表明保密意願：

• “在開始之前，我想提醒您，我們討論的所有內容都將完全保密。”
• “這裡是一個可以暢所欲言的安全空間，你可以談論任何讓你擔憂的事情。”
• “我會問所有患者這些問題——這是全面了解您健康狀況的一部分。”

目的： 理解社會背景而不妄下斷言

初步問題（不涉及性別）：

• 目前有伴侶嗎？
• 你有伴侶嗎？
• 你能跟我說說你的感情狀況嗎？
• 你和誰住在一起？ （用於社會史研究）

後續說明（如具有臨床意義）：

• 「你的伴侶是男性還是女性？」（語氣平淡，沒有歉意）
• 「您能跟我多說說您的伴侶嗎？」（讓他們主動提供資訊）

在性健康領域：

• “在過去的幾個月裡，你與一位伴侶發生過性關係，還是與多位伴侶發生過性關係？”
• 你和男性、女性還是兩者都有性關係？
• 「有些人之間存在著一種關係，在這種關係中，他們同意可以和其他人發生性關係。你的情況也屬於這種情況嗎？”

目的： 展現包容性，避免性別誤稱

最佳做法：詢問所有人，而不僅僅是你「懷疑」是跨性別的人。

• 你使用哪些代名詞？
• “我該用什麼代名詞稱呼你？”
• 我的代名詞是她/她的。你的呢？

如果您需要具體詢問性別認同方面的問題：

• 你的性別認同是什麼？
• “你的性別認同是什麼？”
• 我注意到您的記錄顯示為[X]。這是您的身分識別嗎？

如果記錄與呈現方式不符：

• “我看到您的記錄上顯示的是[法定姓名]。您是否希望我使用其他名字？”
• “你想讓我怎麼稱呼你？”

目的： 理解實際風險，而非基於身分的假定風險。

不要問：「你有性生活嗎？」——這個問題太含糊了。

請提出具體問題：

• 你現在有性生活嗎？
• 你和男性、女性還是兩者都有性關係？
• “你能告訴我你進行的是哪種性行為嗎——陰道性交、肛交、口交，還是幾種方式結合？”
• 「你發生性行為時會使用保險套嗎？」（而不是「你會採取安全性行為嗎？」——這個問題太籠統了）
• “過去三個月裡，你有過性伴侶嗎？”

如果要探究特定風險因素：

• 「你是否與性工作者有過性接觸？」（然後追問：「他們是男性還是女性？」）
• 「有時候人們出國後，會和遇到的人或性工作者發生性關係。你有沒有過這樣的經歷？”

提出正常化的問題有助於病人如實回答：

• “我問每個人這些問題，是因為這有助於我了解哪些測試或建議可能有用。”
• “這些問題可能看起來很詳細，但它們對於確保我們妥善照顧您的健康至關重要。”

目的： 回應時要表達肯定，而不是驚訝或不適。

如果患者透露了自己的性取向：

• 謝謝你跟我分享這些。
• “我很感激你如此坦誠——這有助於我了解如何更好地支持你。”
• “這很有幫助。我怎樣才能更好地幫助您保持健康？”

如果患者透露了自己的性別認同：

• 謝謝你告訴我。你平常用什麼代名詞稱呼我？
• “謝謝你分享這些。在支持你方面，你有什麼具體想讓我注意的嗎？”
• “謝謝。您需要我更新您的記錄以反映這一變化嗎？”

❌ 絕對不要說：

• 「喔！我沒注意到！」（聽起來很驚訝）
• 「你看起來不像同性戀/跨性別者」（冒犯性用語）
• 「我的朋友/親戚也是同性戀！」（無關且居高臨下）
• 「你真勇敢，居然敢告訴我」（語氣顯得不尋常或困難）
• 出於好奇而非臨床需求而提問

目的： 展現真誠的人際連結與認可

當患者表達對歧視的恐懼或擔憂：

• “我想讓你知道，這裡是一個安全的地方。你可以完全對我敞開心扉。”
• “很抱歉您在其他地方有過不愉快的經歷。這種情況不應該發生。”
• “你的性取向/性別認同並不會改變你應得的醫療服務品質。”

當患者表達與身分認同相關的痛苦：

• “聽起來真難。”
• “我能理解為什麼這會讓人感到沮喪。”
• “你這樣想完全可以理解。”

當患者描述遭到拒絕或歧視時：

• “那一定非常難熬。”
• “很抱歉你經歷了這些。”
• “你應該得到支持，而不是評判。”

為了性健康：

• “如果出現分泌物、排尿疼痛或潰瘍等症狀，請立即返回醫院。”
• “我們應該在3個月後進行複檢，以確保感染已經清除。”
• “如果你打算和新伴侶發生無套性行為，雙方最好都先去做檢測。”

關於與身分認同相關的心理健康：

• “如果任何時候你感到難以承受，請回來。我們會幫助你渡過難關。”
• 以下是一些可能對您有幫助的 LGBTQ+ 群體專屬支援服務。 [提供詳細資訊]
• “如果您有自殘或自殺的念頭，請聯繫[危機服務]或立即返回。”

對於等待性別轉換服務的跨性別患者：

• 我知道等待時間很長。如果您在等待期間需要任何幫助，請隨時回來尋求協助。
• “我們可以看看在此期間可能有哪些支持措施。”

正在發生的事情： 他們可能正在處理創傷、被家人拒絕、歧視等經歷，或者終於能夠談論這些事情而感到解脫。

✅ 該說什麼：

• “別著急，慢慢來。”
• “我知道這對你來說真的很難。”
• “沒關係，您可以稍等片刻。您需要紙巾嗎？”
• （他們平復了一下心情後）“謝謝你們信任我，把這件事交給我。”

❌避免：

• 「別哭」或「沒關係，別難過」（否定了他們的情緒）
• 急於繼續前進（傳遞出你感到不自在的訊息）
• 在了解問題之前就過度安慰。

正在發生的事情： 他們可能是在試探你是否安全，然後再完全放開手腳；或者他們之前遭受過歧視，所以對你有所防備。

示例： 病人直截了當地說：“我是同性戀。這會給您帶來問題嗎？”

✅ 該說什麼：

• “完全沒問題。謝謝你告訴我——這有助於我更好地了解你的健康狀況。”
• “不，如果你有過讓你覺得需要問這個問題的經歷，我很抱歉。”
• “絕對不是。這裡是一個讓你完全敞開心扉的安全空間。”

然後繼續用平淡的語氣說：

• “所以，你提到了[回到他們提出的投訴]…”

正在發生的事情： 他們可能在其他地方遭遇歧視，感到自己的隱私受到侵犯，或對醫療保健系統感到失望。

示例： 你問起伴侶的情況，他們會厲聲說道：“這有什麼關係？我的感情狀況跟我胸痛有什麼關係？”

✅ 該說什麼：

• “這是一個很好的問題。我會詢問每個人的社會狀況，因為這會影響身心健康。但如果您現在不想談論這個話題，完全沒問題。”
• “我聽得出您很沮喪。我這麼問是因為[如有具體臨床原因]，但我今天不需要知道這些也能幫助您。”
• “我明白了。我們還是把重點放在你今天來的原因上。”

❌避免：

• 開始防守
• 「我必須問這些問題」（語氣帶有對抗性）
• 在他們已明確表示不適的情況下，仍不要強迫他們。

示例： “我擔心你會評判我”或“我以前有過不愉快的就醫經歷”

✅ 該說什麼：

• “我很抱歉你經歷了這些。這不應該發生。”
• “這裡是一個安全的空間。我來這裡是為了提供幫助，而不是評判。”
• “儘管有過那些經歷，我仍然非常感謝您給我這個機會。我會盡我所能支持您。”
• “每個人都應該享有受尊重的高品質醫療保健服務。這其中也包括你。”

然後再透過行動來證明：

• 始終使用包容性語言
• 認真對待他們的擔憂
• 不要出於好奇心而過度探究他們的身份。
• 信守承諾（例如，如果你說會打電話告知結果，那就一定要打）。

當前現況（截至2026年）：

• 英國國民醫療服務體系 (NHS) 性別認同診所的等待時間：通常為 3-5 年以上
• 患者可以轉診至英格蘭任何性別認同診所 (GIC)——請注意，不同地點的等待時間可能有所不同。
• 新的試點診所已啟動（曼徹斯特的 Indigo 性別服務中心、默西塞德郡的 CMAGIC 診所、倫敦地區的 TransPlus 診所）
• 許多患者在等待NHS（英國國家醫療服務系統）服務期間會選擇私人醫療機構——他們可能會申請共享醫療協議。

銜接處方：

英國醫學總會建議，全科醫生在以下情況下可以考慮過渡性地開立荷爾蒙處方：

• 患者正在自行開藥或可能從非正規管道自行開藥
• 處方旨在降低自殘或自殺的風險
• 全科醫生已向性別專家尋求建議。
• 處方中規定的最低可接受劑量

這是一個複雜的問題—請諮詢專家和您的醫療保障組織。