行星健康

精心挑選的官方指南和真實世界的全科醫生培訓資源——因為有時最好的珍珠並不隱藏在官方文件中。

如果你只能讀這一頁上的一句話，那就讀這句話。

行星健康，正如在…中所定義的那樣 皇家全科醫師學會（RCGP）專題指南它將人類福祉與環境之間的聯繫帶入日常臨床實踐中：

地球健康從多個角度審視健康和醫療保健。它研究人類活動、我們的健康以及我們的醫療保健對周圍環境的影響之間的相互作用。

氣候變遷是其中最廣為人知的部分，但故事遠不止於此。地球生命的穩定也取決於將各種因素維持在生態限度內——一個安全的界限——例如​​：

這一框架源自凱特·拉沃斯 甜甜圈經濟學把它想像成兩個環。內環是… 社會基金會 （人們維持體面生活所需的最低限度）。外環是 生態上限 （地球所能承受的極限）。一個健康的社會就生活在這兩者之間的地帶。

地球健康是 整體決定因素 人類健康。我們依賴地球的維生系統來維持身心健康，最終也依賴這些系統來保障生存。了解自然系統如何與健康相互作用已不再是可選項——它決定了我們在臨床上每天所見的各種病症。

同時，提供醫療保健本身也會產生碳足跡。英國國家醫療服務體系（NHS）約佔英國總碳足跡的4-5%，約佔所有公共部門排放量的30-40%（英國國家醫療服務體系（NHS England），2025年僅初級醫療保健就佔英國國民醫療服務體系 (NHS England) 排放量的約 23%，而藥品和化學品則佔該數字的近一半。

也取得了切實進展。自淨零排放策略啟動以來的 5 年裡，英國國家醫療服務體系 (NHS) 的直接排放量（「NHS 碳足跡」）下降了 14%，NHS 預計將實現其 2028-32 年的中期目標（NHS England，2025）。

我們的許多行為都會在環境中留下痕跡。醫藥廢棄物和一次性塑膠尤其難以分解。如今，淡水中經常能檢測到藥物殘留，它們會對動植物造成影響。

醫療保健既是環境破壞的原因，也是其後果。我們越了解這一點，就越能採取行動。

皇家全科醫師學會（RCGP）的主題指南介紹了一些在全科醫生日常工作中很有用的理念。其目標並非記住每個吸入器品牌的溫室氣體排放量，而是… 學習一種不同的看待事物的方式 你的臨床工作。

1.複雜性 2. 這兩個問題 3. 永續實踐 4. 健康公平

行星健康與複雜性

行星健康提醒我們，複雜的系統由許多相互作用的部分、回饋迴路和臨界點組成。我們從生理學中已經了解這一點——想想荷爾蒙和細胞迴路如何控制血糖。行星健康只是將視角拉遠： 人類如何塑造世界，以及世界反過來如何塑造我們。

全科醫生通常比醫院專科醫生更能應對複雜病例，因為我們很少遇到只患有一種疾病的患者。我們接受過相關訓練，能夠權衡個人、社會和環境因素，這些因素都會影響疾病對病人的影響。

🔬 一個有用的區別

大多數實證醫學研究都來自隨機對照試驗——這類試驗刻意排除患有多種疾病的患者，從而避免了複雜性。隨機對照試驗告訴我們哪些藥物可以降低新冠肺炎相關的死亡率。 系統論相較之下，這有助於我們理解疫情為何以這種方式傳播，以及為何某些幹預措施對某些人群有效。兩者我們都需要。

每天要問的兩個問題

如果地球健康如此複雜，我們如何在10分鐘的諮詢中運用它？化繁為簡。兩個問題就夠了：

❓ 問題 1

環境如何影響 Free Introduction 病人的健康狀況如何？

例如：一個患有氣喘的孩子－他的氣喘是由交通、當地工業造成的空氣污染，還是潮濕房屋中的黴菌造成的？

❓ 問題 2

我的管理方式對環境有何影響？

例如：我選擇的吸入器是否能降低溫室氣體排放？定量吸入器（pMDI）所含推進劑的效力是二氧化碳的1,000-3,000倍。乾粉吸入器（DPI）則不含推進劑。

可持續臨床實踐的四個原則

這份主題指南邀請我們透過四個原則來檢視自己的工作。這些原則簡單易記，一旦開始應用，就會發現它們非常有效。

我們將在下一節中詳細介紹這些內容。

不平等、健康與正義

在地球健康問題上，有一個模式不斷重複出現：環境破壞造成的傷害對那些造成環境破壞責任最小、應對資源最少的人造成的傷害最大。

這一點在國際上（最貧窮的國家受氣候變遷的影響最大）和在地方上（最貧窮的社區空氣污染最嚴重，住房條件最差）都是如此。這就是現代社會的寫照。 都鐸·哈特的反向護理定律.

閱讀有關地球健康的文章是一回事。 使用 在實際諮詢中又是另一回事。這裡有一個只需十秒鐘就能養成的簡單習慣，適用於任何諮詢場合。

這四項原則是皇家全科醫師學會（RCGP）專題指南的核心。掌握它們，你就能為每一次診療提供切實可行的框架。

氣候變遷幾乎影響醫學的各個層面。有些影響是直接的（例如高溫、風暴和空氣污染），有些則是間接的（例如疾病傳播、食品供應和心理健康）。臨床表現錯綜複雜，而且已經顯現。

空氣污染與大約 全球每年有7萬人過早死亡，直至 英國每年有38,000人死於空氣污染。 根據英國衛生安全局（英國國家醫療服務體系（NHS England），2025年它的影響不僅限於肺部——每個器官都會受到影響。

空氣污染中究竟含有哪些成分？

因為現實世界的來源會產生 混合物 這些污染物種類繁多，很難區分每一種的影響。這種混合也會產生近地面臭氧——一種會造成進一步危害的二次污染物（清潔空氣中心).

2021年的數據顯示： 35%的NOₓ和13%的PM2.5來自交通運輸。 (gov.uk電動車雖然能減少NOₓ的排放，但仍會產生輪胎和煞車顆粒物，因此PM2.5的下降幅度可能不如我們預期。

這對誰有影響？

空氣污染影響著每一個器官和每一個生命階段——從懷孕和兒童發展到心臟病、中風、糖尿病、生育能力和認知能力下降。

高溫有時被稱為“無聲殺手”。許多與高溫相關的死亡事件都是事後才被發現的。最容易受到高溫影響的是那些本身就比較脆弱的人——老年人、體弱者、幼兒、孕婦、無家可歸者、戶外工作者以及患有慢性疾病的人（誰).

危害程度取決於強度和持續時間（包括夜晚的溫度）。

惡劣天氣

洪水、風暴和火災會造成直接的傷亡，破壞醫療基礎設施，並留下長期的心理陰影。氣候焦慮現在已成為一種公認的現象，尤其是在年輕人中（柳葉刀“).

更環保的NHS數據始終表明 藥物支出是基層醫療碳足跡中佔比最大的部分。這意味著最有意義的改變是臨床方面的——我們如何診斷、開處方和複查。

吸入器值得單獨列出，因為它們在處方碳足跡中佔據主導地位。它們也是一個典型的例子，說明了… 更好的臨床護理 以及 低碳 指向同一方向。

2024 年的指導方針變更將重塑一切

2024年11月，NICE、BTS和SIGN共同發布了國家氣喘指南。 NG245這代表著我們對 12 歲及以上人群氣喘管理方式的根本性轉變——對於 5 至 11 歲的兒童來說，也是一項雖小但重要的改變。

第一原則：良好的臨床照護永遠放在第一位。

氣喘控制不佳的患者需要的不是更環保的吸入器，而是… 工作的 治療方案。呼吸護理領域的大部分碳減排都來自 勝過 疾病控制和治療方案應符合目前的 NG245 指南，而不是僅依靠設備變更。

如何減少吸入器處方的碳足跡

如何安全更換吸入器

• 專注於選擇合適的藥物 以及 為每個人選擇合適的設備—透過 共同決策 與患者及其家人或照顧者一起，按照以下規定進行： 尼斯 NG197.
• 抓住一切機會評估並優化吸入器使用技巧。
• 按品牌開立處方，以確保設備連續性。
• 8-12 週後對患者進行隨訪，以檢查設備適用性和疾病控制 (NG245)。
• 不要進行一刀切式轉換 設備或藥物－這是明確的國家建議，而不僅僅是良好的禮儀。

大致 診所碳足跡的40%。 一部分來自非臨床領域，例如建築物、旅行和廢物處理。其餘 60% 則主要來自處方（皇家全科醫師學會，2025非臨床領域通常由管理者而非臨床醫生領導，但受訓人員可以做出貢獻——尤其是在品質改善計畫和領導活動方面。

每項實踐都不同。最有效的第一步是… 衡量 — 使用免費的碳足跡工具，例如 看到永續發展 or GP Carbon ——讓數據告訴你從哪裡開始。

这 綠色健康影響工具包 它提供一系列小型項目供事務所選擇。每個項目都與聯合國永續發展目標相關，事務所完成專案後可獲得銅獎、銀獎或金獎（最高可達碳排放等級）。

協同效益是指介入措施 同時 改善健康，減少環境損害。這些是最容易被推薦的——因為你不需要病人做出任何犧牲，而是讓他們獲得雙重益處。

🥗 飲食

飲食是導致非傳染性疾病的最大因素之一。高鈉攝取、加工食品、紅肉和加工肉類會增加心血管疾病、某些癌症和第 2 型糖尿病的風險（柳葉刀，2019; 英國腸癌).

这 EAT-Lancet委員會 不是要每個人都成為素食主義者。這只是一個建議。 行星健康飲食 ——主要以植物為主，適量攝取肉類和乳製品——這對人類和地球都有好處。

🚲 積極旅行

體育鍛鍊的益處證據確鑿。如果運動是一種藥物，我們會把它用於治療所有疾病。英國國家醫療服務體系（NHS）建議： 一週內分散進行150分鐘的活動 (NHS).

當活動處於以下狀態時，其可持續性最高： 融入日常生活並非硬裝上去的。以步行代替部分開車路程。騎自行車通勤。電動自行車讓許多原本認為自己騎不了車的患者也能做到這一點。有些地方政府也設有借用計劃，讓人們可以在購買前先試用。

🌳 與大自然互動

研究表明，綠色的前花園可以減輕壓力（謝菲爾德大學），城市綠地可以改善人口福祉（進一步的研究與自然的接觸大多也涉及運動，因此這些益處是可以疊加的。

對氣候變遷貢獻最小的人，反而是受其危害最大的人。這種情況在國家之間（低收入國家遭受熱浪、洪水和糧食不安全的影響最為嚴重）和國家內部（貧困社區面臨空氣品質最差、住房最潮濕、綠地最少等問題）都是如此。

對全科醫生而言，關鍵在於實際操作。我們應該盡可能做到：

• 主動尋找並服務最需要我們的患者，而不是那些最容易找到我們的患者。
• 詢問住房、燃料貧窮和空氣品質等歷史問題，尤其要注意長期狀況。
• 與當地社會處方機構、社區團體和倡導服務機構建立聯繫。
• 在抱怨「常客」之前請三思——他們通常是系統運作的根源所在。 錯誤不是玩遊戲。

更多關於健康不平等和氣候的內容 綠色實踐.

存在一種觀點（人口問題（包括大衛艾登堡爵士在內的支持者）他們認為，人口是地球健康危機的關鍵因素。人口越多，需要的食物、水和能源就越多，產生的廢棄物也越多。

同時，這是一個敏感領域——因為涉及正義。

計劃生育確實符合地球和病人的利益。英國基層醫療的適當角色是明確的，並且以病人為中心：

• 提供全方位的避孕和女性健康服務。
• 使這些服務易於獲取且具有文化敏感性。
• 永遠把病人的利益放在第一位－絕不考慮其他人的政治議程。

指南告訴你該怎麼做。同事告訴你該怎麼做。 如何 親身實踐的感覺確實如此。本節匯集了來自以下方面的實用智慧： 綠色實踐培訓生論壇 （目前已有超過200名英國全科醫生培訓生） 永續醫療保健網路中心已發表的關於全科醫生註冊醫師在永續發展方面工作的報告， 大曼徹斯特綠色實踐 教育影片和與全科醫生可持續發展負責人進行的播客訪談。

以下每個建議均已對照皇家全科醫師學會 (RCGP)、英國國家衛生與臨床優化研究所 (NICE)、英國國家處方集 (BNF) 和英國醫學總會 (GMC) 的指南進行核查。所有內容均與官方建議一致，且未包含任何違反英國法律的資訊。

🗺️ 模式圖－學員們一直在說

在論壇、部落格和影片中，有五個主題反覆出現。它們出現在各種規模的診所、各個教區和每個專科培訓年。

✅ 真正有效的方法－學員間的總結

論壇成員認為，正是這些具體措施幫助他們的專案取得了成功。這些措施均不與皇家全科醫師學會 (RCGP)、英國國家衛生與臨床優化研究所 (NICE)、英國國家處方集 (BNF) 或英國醫學總會 (GMC) 的指導原則相抵觸，並且全部都在全科醫生培訓的範圍內。

💬 學員們常說的諮商用語

這些措辭在「綠色實踐」網絡、哥白尼/皇家全科醫師學會可持續發展課程材料以及大曼徹斯特地區的教育視頻中均有反復出現，並已被重新編寫，使其與英國全科醫生共同決策的標準語言保持一致。

📊 努力的層級－如何分配你的精力

綠色實踐網絡和永續醫療中心的教學中一再強調一個主題：並非所有永續發展行動都具有相同的效果。有些行動只需付出少量努力就能減少大量碳排放，而有些行動則恰恰相反。學員們也提出了同樣的問題： 我該從哪裡開始呢？ 以下答案是綜合論壇上的智慧總結而成，並非來自單一來源。

🌟學員間的智慧

以下觀察結果摘自全科醫生培訓生和註冊醫生發表的關於可持續發展方面的報告——包括詹姆斯·龐弗雷醫生與他的導師阿比蓋爾·弗萊醫生合作開展可持續發展工作的記錄。 可持續品質改進計劃賈瓦德·哈克醫生和維克·普里醫生在皇家全科醫師學會（RCGP）博客上發表了他們的… 綠色實踐倡議作為 ST3s以及瓦蘇·西瓦博士的 吸入器處方項目所有陳述均經過總結和改寫—沒有直接引用。

📺 來自英國行星健康影片和播客的見解

以下教學要點綜合了英國地球健康教育工作者的內容，這些工作者的工作直接面向基層醫療或符合英國指南——這些要點均經過篩選，與皇家全科醫師學會 (RCGP)、英國國家衛生與臨床優化研究所 (NICE) 和英國醫學總會 (GMC) 的指南相符。資料來源包括： 綠色實踐教育視頻， 皇家全科醫師學會 (RCGP) – 綠色實踐 – 哥白尼永續醫療課程， 大曼徹斯特地區更環保的吸入器處方視頻 作者：麥克‧波普拉夫斯基博士 YORLMC播客和 英國健康與照護諮詢委員會（UKHACC）“環境永續的基層醫療” 新書發表會內容。

🚫 論壇一致建議 針對

這些警告來自受訓人員、培訓師和綠色醫療實踐負責人，他們一再提出這些警告。每一條都符合英國法律、皇家全科醫師學會（RCGP）課程指南和英國醫學總會（GMC）的規定。 良好的醫療實踐.

🎯 把線索串聯起來

複雜的課題可能會讓人感到不知所措。以下是一些學員在下周可以完成的具體任務——無需獲得許可或額外時間。

地球健康如今已在世界規劃與行動聯盟（WPBA）的許多能力中得到明確認可。 皇家全科醫師學會 (RCGP) 關於世界和平與商業協會 (WPBA) 中「地球健康與永續性」的指導意見 是權威來源——以下是您可以在 FourteenFish 電子作品集中記錄的一些實用想法。

許多學員在進入地球健康領域之前就已經有所了解。 位 關於，關心 很多 了解相關知識，但不確定如何應用。你的工作與其說是教導他們事實，不如說是幫助他們將現有的知識運用到臨床推理中。