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婦科和乳房

2024-2026 年更新指南：

NICE更年期指引（NG23）於2024年11月修訂，納入了最新的荷爾蒙替代療法（HRT）證據。 NICE於2026年3月核准非唑利坦（Veoza®）用於治療不適合使用HRT時的血管舒縮症狀。針對卵巢癌檢測，提出了新的年齡校正CA125閾值（2026年1月）。疑似癌症診療路徑於2025年5月更新，並完善了兩週等待期標準。

全科醫生必備的乳房與婦科指南

從腫塊到潮熱－因為每一次就診都應該讓人感到安心，而不是恐慌。

☕ 茶歇式學習 ⏰ 針對時間緊迫的全科醫生培訓生 🚩 重點關注危險訊號

最後更新：22三月2026

摘要：你今天將要掌握的內容

因為午餐前你還有47件事要做，而這只是早上的待辦事項清單。

簡要概覽：

1在7
女性一生中可能會罹患乳癌。
〜77％
整體存活期為10年；若在第一階段發現，存活率接近100%。
1在50
75歲前患有卵巢癌的女性
7年
更年期症狀的平均持續時間

📥 下載與資源

乳房和婦科相關實用下載和網頁鏈接

📥 资料下载

🌐 網絡資源

📚 快速導航

📋 數據收集 🔍 診斷方法 🎯 差速器 💊 常見條件 🚩 紅旗 🏥 轉介與安全網 💬 溝通技巧 🛡️ 預防與篩檢 🤝 MDT 及服務 📚 MRCGP考試重點

???? 智慧小貼士：乳房和婦科必備知識

經驗豐富的全科醫生都希望有人早點告訴他們這些事

💡
三重評估規則—— 對於任何乳房腫塊：臨床檢查 + 影像學檢查（40歲以下：超音波檢查；40歲以上：乳房X光檢查） + 組織學診斷（細針穿刺/空芯針穿刺活檢）。切勿只依賴單一檢查方式－即使影像檢查結果正常，如果臨床上仍有癌症懷疑，也不能排除癌症的可能性。
🔑
無痛腫塊=更可疑—— A 無痛 乳房腫塊更應引起重視，因為很可能是惡性腫瘤。大多數乳癌都是無痛的。千萬不要因為「不痛」就掉以輕心。無論是否疼痛，只要發現任何獨立的腫塊，都應該進行三聯評估。
🇧🇷
女性≥60歲+腹部腫脹=考慮卵巢癌— 停經後婦女如果說“我的肚子越來越胖”，可能患有卵巢癌，而不是中年轉移性肥胖。應檢查CA125水平，安排骨盆超音波檢查，並進行腹部檢查。不要在未進行進一步檢查的情況下，將腹脹歸因於體重增加。
🩺
性交疼痛說明了什麼？ 表淺性性交疼痛 （進入時疼痛）：陰道萎縮/乾燥（停經後非常常見，可用陰道雌激素治療）、感染、陰道痙攣、外陰疼痛。 深部性交疼痛子宮內膜異位症（典型）、骨盆腔發炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫。一定要問清楚－大多數患者不會主動提及。
????
圍絕經期症狀偽裝成憂鬱症— 任何50歲左右的女性如果出現疲勞、情緒低落、思維遲鈍、焦慮或註意力不集中等症狀，都應該引起你的注意： 這會不會是圍絕經期？ 許多女性因為未被診斷出的圍絕經期症狀而被開始服用抗憂鬱藥物。 通常情況下，荷爾蒙替代療法（HRT）而非選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）應作為第一線治療方案。 針對圍絕經期婦女的情緒症狀，且該婦女先前沒有憂鬱症病史（NICE NG23 2024）。
🎯
微粒化孕酮（優思明）是最安全的黃體素— 在開立聯合荷爾蒙替代療法處方時，應盡可能選擇優思明®（微粒化黃體素）而非合成黃體素。優思明®與人體自身合成的黃體素相同，其乳癌風險顯著低於炔諾酮或醋酸甲羥孕酮，且耐受性較好。使用合成黃體素的聯合荷爾蒙替代療法，5 年內每 1,000 名女性中約有 4 例乳癌；而使用微粒化孕酮，風險幾乎為零。
????
野生山藥霜無法保護子宮— 野生山藥（薯蕷皂苷）未經實驗室處理，人體無法將其轉化為黃體素。服用野生山藥膏的女性使用後，無法獲得任何子宮內膜保護——這是一種潛在的危險誤解。我們在英國國民醫療服務體系 (NHS) 中開立的與人體自身荷爾蒙相同的替代療法（例如 Ovestin 凝膠和 Utrogestan）均由植物來源製成，並經過適當加工。這才是真正的「天然」選擇。
🆕
非唑利坦（Veoza®）－經NICE核准的新療法，2026年3月上市－ 對於不適合或不願接受荷爾蒙替代療法（HRT）的中度至重度血管舒縮症狀患者，這是一種新的非荷爾蒙治療選擇。每日一次，每次45毫克。作用機轉：NK3受體拮抗劑（阻斷下視丘神經激肽B路徑）。可減少約60%的潮熱頻率。需進行肝功能監測（臨床試驗發現肝毒性訊號）。不可與荷爾蒙替代療法同時使用。
🇧🇷
荷爾蒙替代療法並非避孕方法— 圍絕經期女性仍需避孕。請繼續避孕。 若超過50歲，則需在最後一次月經後1年內進行。, 50歲以下者，兩年。曼月樂52毫克子宮內避孕器非常出色－它既能為荷爾蒙替代療法提供子宮內膜保護，也能起到避孕作用。卵巢早衰並不能可靠地預防懷孕（5-10%的人會自然受孕）。
🔑
不應任意設定5年荷爾蒙替代療法期限— 英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）明確指出：荷爾蒙替代療法（HRT）的使用沒有強制性的時間限制。更年期症狀平均持續7年，甚至可能持續數十年。療程應基於每年的個人風險獲益評估。不應告知女性她們 必須的， 五年就停止——這沒有證據支持。
💊
CA125 年齡調整閾值（2026 年更新）— NICE 最新指引提出了針對不同年齡層的 CA125 臨界值：50 歲以下使用 >35 U/mL，50 歲及以上使用 >70 U/mL。這不僅能減少停經前女性的假陽性結果，還能保持對停經後卵巢癌檢測的敏感度。
📋
卵巢癌的早期症狀並不典型— 經典的三聯徵：持續腹脹+早飽+骨盆腔/腹部疼痛（每月超過12次）。對於≥60歲的女性，腹脹應被視為卵巢癌的徵兆，除非另有證據。大多數卵巢癌患者最初都出現過這些症狀——而且大多數病例最初都被漏診了。
🩺
骨盆檢查禮儀 — 務必提供陪護人員（如拒絕，請記錄）。操作前務必解釋每個步驟。使用“我要…”而不是“我可以…”。將窺陰器加熱。切勿根據既往檢查結果假定患者已同意。創傷知情護理是標準護理流程。

1️⃣ 乳房和婦科資料收集

結構化的歷史研究、考察和調查方法

綜合資料收集框架

乳腺和婦科疾病的系統性診療方法

主訴：發病時間、持續時間、病情進展、伴隨症狀、對日常生活的影響。對於乳房症狀：與月經週期的關係。對於婦科症狀：末次月經時間、懷孕狀況。

•乳房腫塊： 當注意到尺寸變化時， 無痛 vs 疼痛 （無痛=更可疑），皮膚變化，乳頭溢液，腋窩腫塊
•乳房疼痛： 週期性與非週期性、單側與雙側、嚴重程度（0-10）。單純乳房疼痛（無腫塊）的癌症發生率低於1%－但請務必進行檢查。
•陰道出血： 排泄物形態（IMB/PCB/PMB）、體積、血塊、相關疼痛、分泌物
•骨盆腔疼痛/性交疼痛： 表淺性病變（萎縮、感染、陰道痙攣）與深層病變（子宮內膜異位症、骨盆腔炎、子宮肌瘤）。務必詢問－患者很少主動提及性交疼痛。
•腹部腫脹（60歲以上女性）： 不要將體重增加歸因於卵巢癌—應檢查是否患有卵巢癌（CA125 + 骨盆超音波）。

⚠️ 需警惕的問題：不明原因的體重減輕、盜汗、症狀持續超過 3 週、停經後出血、可觸及腫塊、乳癌/卵巢癌家族史（尤其是 BRCA 基因突變）

✅ ICE 探索： “您最擔心這會帶來什麼影響？” “這對您的生活有何影響？” “現在什麼最有幫助？”

乳房檢查：視診（不對稱、皮膚變化、乳頭內陷），觸診（所有像限+腋窩+鎖骨上）。最佳檢查時間為月經週期的第7-14天。

•檢查： 雙臂自然下垂，然後抬起，最後雙手叉腰。觀察是否有不對稱、皮膚凹陷、橘皮樣改變、乳頭變化等情況。
•觸診： 系統性象限檢查（仰臥位，手臂置於腦後）。注意大小、形狀、質地、活動度、壓痛、皮膚拉扯狀況。
•淋巴結： 腋窩（5組）、鎖骨上、鎖骨下。文件大小、硬度、活動性

🩺 骨盆檢查：務必安排陪護人員。解釋每個步驟。檢查外陰部（萎縮、病變）。使用窺陰者（子宮頸、分泌物、出血）。雙合診（子宮大小/活動度、附屬腫塊、子宮頸刺激）。

⚠️ 何時不應進行檢查：月經期間（乳房檢查）、患者拒絕（需記錄）、檢查不太可能改變治療方案。切勿想當然地認為患者已同意先前的檢查。

乳房影像檢查： 40歲以下（乳房組織緻密）進行超音波檢查，40歲以上進行乳房X光檢查。切勿單獨依賴影像檢查結果－臨床懷疑比正常影像檢查結果更為重要。

•超聲檢查： 一線檢查對象為40歲以下人群。可區分實性與囊性病變。指導活檢。但可能漏診微鈣化。
•乳房X光檢查： 第一線篩檢對象為40歲以上。可檢測微鈣化。對乳腺緻密人群敏感性較低。 50-71歲族群每3年篩檢一次。

婦科檢查：妊娠試驗（必須做！）、骨盆超音波、CA125（年齡校正閾值）、子宮內膜切片（停經後出血）、子宮頸抹片（如有需要）、性傳染感染篩檢

✅ CA125 年齡調整值（2026 年）： <50 歲使用 >35 U/mL，≥50 歲使用 >70 U/mL。可減少停經前婦女的假陽性結果。

2️⃣ 診斷方法和三重評估

針對乳房和婦科疾病的結構化診療路徑

乳房腫塊的三重評估

黃金標準診斷路徑－切勿僅依賴單一方法

臨床評估（P1）：病史+身體檢查。分類為良性、可疑或惡性。記錄大小、位置、質地、活動度、皮膚變化、淋巴結腫大。

•良性特徵： 光滑、可移動、邊界清晰、柔軟/有彈性、雙側、週期性疼痛，<35歲
•可疑特徵： 硬結、不規則、固定、皮膚拉扯、乳頭內陷、腋窩淋巴結腫大、>50歲。 無痛感=更可疑
•惡性特徵： 皮膚堅硬、極不規則，有潰瘍，呈橘皮樣改變，乳頭溢血，腋窩淋巴結固定。

🛑 重要原則：即使臨床評估提示良性，任何孤立腫塊都必須進行完整的三聯評估。高達 10% 的癌症具有良性臨床特徵。無痛並不意味著安全。

影像檢查（P2）：超音波檢查<40歲（乳房緻密），乳房X光檢查≥40歲。由專科醫生決定檢查方式。

模態最適合限制
超聲年齡小於40歲，囊腫與實質病變，切片指導漏診微鈣化，取決於操作者。
乳房X光檢查≥40歲，微鈣化，篩檢緻密型乳腺對輻射的敏感度較低
MRI高風險族群篩檢、分期、問題解決費用昂貴，假陽性率高，並非常規檢查。

⚠️影像檢查結果正常≠無癌症：若影像檢查結果正常但仍有臨床懷疑，仍需進行組織學診斷。務必完成三聯評估。

組織診斷（P3）：首選核心切片（組織學+受體狀態）。細針穿刺僅用於細胞學檢查。超音波引導下進行。結果分級為C1-C5（細胞學）或B1-B5（組織學）。

•FNA（C級）： C1 不充分，C2 良性，C3 非典型增生，C4 可疑，C5 惡性
•核心切片（B級）： B1 正常，B2 良性，B3 不確定，B4 可疑，B5 惡性
•受體狀態： ER、PR、HER2－指導治療。僅通過核心活檢，而非細針穿刺活檢。

✅ 三重評估一致性：所有三個組成部分必須一致。如果不一致，則需要重複活檢或切除。切勿僅憑一次令人放心的結果就出院。

🔀 乳房腫塊演算法

開始：檢查發現乳房有離散腫塊
↓
❓ 是否符合兩週等待期的標準？
是的↓否 ↓
緊急轉診至乳房診所，等待時間為兩週
常規轉診進行三重評估
↓
三重評估：臨床診斷+影像診斷+組織學診斷

3️⃣ 關鍵鑑別診斷

區分良性病變和惡性病變

良性（90%）：纖維腺瘤（光滑、可移動、<35歲）、乳房囊腫（光滑、波動感、35-50歲）、脂肪壞死（有外傷史）、脂肪瘤（柔軟、可移動）、膿瘍（紅色、發熱、觸痛）

惡性（10%）：侵襲性乳管癌（質地堅硬、不規則、固定－通常無痛）、侵襲性小葉癌（瀰漫性增厚）、發炎性乳癌（紅色、腫脹、橘皮樣改變）、佩吉特氏症（乳頭濕疹+下方腫塊）

⚠️ 無痛 ≠ 安全：大多數癌症都是無痛的。無痛腫塊與有痛腫塊一樣，都需要嚴格的評估。

纖維腺瘤與癌症風險：單純性纖維腺瘤很少直接癌症（約0.002%–0.125%）。然而，複雜性纖維腺瘤（伴隨囊腫/硬化性腺病/非典型增生）的後續乳癌風險約為單純性纖維腺瘤的3倍。無家族史的單純性纖維腺瘤患者罹患乳癌的風險並未顯著增加。

良性（90%）：萎縮性陰道炎（最常見）、子宮內膜/子宮頸息肉、荷爾蒙替代療法相關出血、子宮頸外翻、外傷

惡性腫瘤（10%）：子宮內膜癌（佔停經後出血的5-10%）、子宮頸癌（篩檢後罕見）、外陰部/陰道癌（非常罕見）

💊 臨床要點：所有停經後出血都需要緊急檢查（等待2週），除非明確與荷爾蒙替代療法（HRT）相關，且發生在開始HRT後的前6個月內。即使是少量出血也算在內。

卵巢：功能性囊腫（停經前，可自行消退）、良性卵巢腫瘤、卵巢癌（停經後，實質/複雜性，伴隨腹水）。 60歲及以上女性出現腹部腫脹－首先應考慮卵巢癌。

子宮：子宮肌瘤（子宮質地較硬、形狀不規則）、懷孕（請務必排除！）、子宮內膜癌（停經後）

其他：腸道腫塊（便秘、憩室）、膀胱脹滿（尿瀦留）、子宮外孕（急性疼痛、妊娠試驗陽性）

4️⃣ 常見病症及管理

針對頻繁就診的實證方法

???? 乳房腫塊

乳腺組織內可觸及的離散腫塊

•起效時間和持續時間： 第一次注意到是什麼時候？大小改變時？是在自我檢查時發現的嗎？
•特點： 尺寸、位置、 疼痛與無痛 — 注意：無痛感較可能為癌症。
•相關症狀： 皮膚變化（凹陷、橘皮樣改變）、乳頭變化（內陷、溢液、濕疹）、腋窩腫塊
•月經關係： 週期性變化？經前期加重？停經後？
•風險因素： 年齡、家族史（BRCA基因突變）、過去乳房疾病史、荷爾蒙替代療法使用史、未生育史、晚期停經

🛑 無痛感更值得懷疑：大多數乳癌都是無痛的。不要因為沒有疼痛就掉以輕心。

•檢查： 不對稱、皮膚變化（凹陷、橘皮樣改變）、乳頭內陷/回縮、紅斑。三種姿勢：手臂置於身體兩側、抬起、雙手叉腰。
•觸診： 尺寸（公分）、象限+時鐘位置、質地（軟/硬/挺）、形狀、活動度（可活動/可束縛/固定）、觸痛感
•皮膚束縛： 抬起手臂－腫塊是否會隨皮膚移動？向胸壁方向按壓－皮膚是否出現凹陷？
•淋巴結： 腋窩（5組）、鎖骨上、鎖骨下。文件大小、硬度、活動性

⚠️最佳檢查時間：月經週期的第 7-14 天。避免在月經期間檢查（生理性結節）。

•成像： 超音波檢查（40歲以下，第一線檢查），乳房X光檢查（40歲以上，第一線檢查）。由專科醫生決定檢查方式。必要時可兩種方式合併使用。
•組織診斷： 首選核心活檢（提供組織學和受體狀態資訊）或細針穿刺活檢。超音波引導下進行。 1-2週內出結果。
•三重評估： 臨床結果、影像學檢查結果和組織學檢查結果必須一致。如果結果不一致，則需重複活檢或切除活檢。

初級保健職責：轉診進行三重評估－請勿自行安排影像檢查。乳房專科診所負責協調所有三項評估工作。

•良性腫塊（已確診）： 安撫情緒。指導自我檢查。安全保障：如果尺寸/形狀發生變化或出現新症狀，請及時就醫。
•單純性囊腫： 如有症狀，可進行穿刺。清亮液體=良性。帶血液體=送細胞學檢查。囊腫復發－無需擔心。
•纖維腺瘤： 若腫瘤小於3公分且確診為良性，則採取保守治療。若腫瘤生長、大於3公分或患者意願，則切除。單純性纖維腺瘤：惡性轉化率僅0.002%至0.125%。複雜性纖維腺瘤：後續乳癌風險約為正常人的3倍－建議討論後續監測。

💊 良性腫塊無需藥物治療。根據英國國家衛生與臨床優化研究所 (NICE) 的說法，月見草油、維生素 E 和減少咖啡因攝取均無證據支持。重點在於安撫患者並提供支持。

🚩 兩週等待標準 (NICE NG12 2025)

🚩年齡≥30歲： 不明原因的乳房腫塊，伴隨或不伴隨疼痛（不痛=較可疑）
🚩年齡≥50歲： 單側乳頭溢液（帶血或持續清澈）
🚩任何年齡： 皮膚變化（橘皮樣改變、潰瘍）、乳頭濕疹（佩吉特氏症）、新發乳頭內陷、腋窩腫塊

常規轉診：年齡小於30歲，出現不明原因腫塊（除非有高風險家族史）。雙側乳頭溢液。反覆發作的乳房膿瘍。劇烈疼痛，且對簡單措施無效。

💢 乳房疼痛（乳痛）

週期性或非週期性乳房不適

•週期性與非週期性： 經前加重（週期性，通常為荷爾蒙性/良性）或持續加重（非週期性，需要檢查）
•地點： 單側還是雙側？局部性還是瀰漫性？胸壁還是乳房組織？
•嚴重程度： 0-10 分制。對睡眠、工作、日常活動的影響。持續時間。誘發因素（運動、胸罩）。
•相關症狀： 有腫塊？有分泌物？皮膚有變化？腋窩疼痛？

✅ 放心：單純的乳房疼痛（無腫塊，無皮膚變化）在不到 1% 的病例中是癌症。但務必進行檢查以排除明顯的腫塊。

•乳房檢查： 排除孤立性腫塊（如有，以乳房腫塊處理）。評估是否有瀰漫性結節（纖維囊性改變－良性）。
•胸壁壓痛： 觸診肋骨、肋軟骨連接處。疼痛是否重現？ → 肌肉骨骼原因（肋軟骨炎、蒂策症候群）
•皮膚變化： 紅斑（感染/發炎）、橙皮症（癌症）、濕疹（佩吉特氏症）

⚠️ 時間：如果是週期性疼痛，請在月經週期中期（第 7-14 天）進行檢查，以便更清楚地進行評估。

•放心： 單純的乳房疼痛很少是癌症（<1%）。大多數疼痛會在3-6個月內緩解。週期性疼痛通常在停經後有所改善。
•支撐胸罩： 尺寸合適、支撐力強的文胸，日夜皆可使用，尤其適合嚴重疼痛的情況。運動內衣則適合運動時使用。
•局部用非類固醇抗發炎藥（治療真性乳腺痛的第一線藥物）： 每日三次將1%雙氯芬酸鈉凝膠（如扶他林乳膠劑）塗抹於患處。有證據表明，雙氯芬酸鈉凝膠可用於治療乳房疼痛，而布洛芬凝膠則不然。
•針對肌肉骨骼/胸壁疼痛： 撲熱息痛 1 克，每日四次；或布洛芬 400 毫克，每日三次，隨餐服用（短期療程）。

💊 處方（NICE CKS / BJGP）：
一線藥物－外用非類固醇抗發炎藥： 雙氯芬酸1%凝膠（扶他林乳膠劑），每日三次塗抹於患側乳房。非處方藥。
口服止痛藥（胸壁疼痛）： 布洛芬 400 毫克，每日三次，隨餐服用；或撲熱息痛 1 克，每日四次。
第二線（僅限專科醫生）： 他莫昔芬或達那唑—不要在初級保健中開始使用。
沒有證據顯示： 月見草油、減少咖啡因、維生素 E、吡哆醇（NICE）。

⚠️荷爾蒙原因：如果症狀與時間有關，請考慮停止/更換荷爾蒙替代療法或複方口服避孕藥。他莫昔芬/達那唑僅用於嚴重難治性病例（僅限專科醫生）。

🚩 如有以下情況，請諮詢：

🚩檢查發現離散腫塊
🚩單側持續性疼痛超過3個月，伴隨局部壓痛（排除癌症）
🚩劇烈疼痛，簡單措施無法緩解，嚴重影響生活品質。

✅ 安全保障：如果疼痛加劇、變成單側疼痛或出現腫塊，請返回就診。如果疼痛持續存在，請在 3 個月後復診。

🩸 陰道異常出血

月經間期出血、性交後出血或停經後出血

•模式： IMB（經間期出血）、PCB（性交後出血）、PMB（停經後出血）、HMB（月經量過多）
•音量和持續時間： 少量出血還是大量出血？有血塊嗎？出血量過多嗎？每天需要使用多少衛生棉/衛生棉條？
•月經史： 末次月經、月經週期規律、停經狀態、荷爾蒙替代療法使用情況
•相關症狀： 疼痛、分泌物、性交疼痛、泌尿症狀、體重減輕、腹脹

🛑 停經後出血定義：在末次月經後12個月以上發生的任何陰道出血。即使是少量出血也算在內。除非在開始荷爾蒙替代療法後的前6個月內明確與荷爾蒙替代療法相關，否則需要等待2週。

•窺器檢查： 確定出血來源。檢查子宮頸（子宮頸外翻、息肉、惡性腫瘤）。如有需要，進行子宮頸抹片檢查。
•雙手檢查： 子宮大小（肌瘤、懷孕）、附屬腫塊、子宮頸興奮
•外陰檢查： 萎縮性改變（PMB）、病變、創傷

🩺 務必主動提出陪護。如果被拒絕，請記錄下來。 「我要去…」而不是「我可以…」。創傷知情護理是標準護理。

•懷孕測試： 始終適用於育齡婦女
•子宮頸抹片： 若符合條件（並非癌症診斷），請勿因等待抹片結果而延誤轉診。
•性傳染感染篩檢： 若出現骨盆腔出血或骨盆腔疼痛，伴隨分泌物/骨盆腔疼痛
•骨盆腔超音波： 經陰道檢查用於評估子宮內膜厚度（停經後出血）、子宮肌瘤和卵巢腫塊。停經後子宮內膜厚度>4mm = 異常。

初級保健職責：對於PMB，請緊急轉診（兩週內）－切勿自行安排超音波檢查。對於IMB/PCB，如果無明顯病因且不符合兩週內轉診標準，則考慮進行超音波檢查。

•子宮頸外翻： 多氯聯苯的常見原因。良性。請放心。如有問題，可進行電燒治療（需專科醫師）。
•子宮頸息肉： 窺陰器可見。請轉診切除。
•萎縮性陰道炎： 停經後出血的常見原因。可用局部陰道雌激素治療。

💊 陰道雌激素（NICE CKS 2024）：
雌三醇0.1%乳膏（歐維斯汀）： 每晚使用 1 個給藥器（0.5 克）陰道內給藥，持續 2-3 週，然後每週兩次維持藥物。
雌二醇 10 微克栓劑（Vagifem/Vagirux）： 每天一次，持續兩週，然後每週兩次維持治療。
兩者兼具：全身吸收極少，無需黃體素，長期使用安全，對乳癌倖存者也安全。

⚠️ 荷爾蒙替代療法相關出血：連續聯合荷爾蒙替代療法的前3-6個月內，突破性出血較為常見。如果持續超過6個月或出血量較大，請轉診檢查。

🚩 兩週等待標準

🚩停經後出血： 末次月經後 12 個月以上出現任何出血（除非在最初 6 個月內與荷爾蒙替代療法相關）
🚩可見的子宮頸腫塊： 窺陰檢查

常規轉診：持續性子宮出血/子宮頸出血，無明顯病因。復發性子宮頸息肉。藥物治療無效的月經過多。

???? 骨盆疼痛

急性或慢性下腹部/骨盆腔疼痛

•急性與慢性： 突發性（<24小時，不含子宮外孕、扭轉、闌尾炎）與（>6個月，慢性）
•地點與角色： 單側與雙側、恥骨上與髂窩、放射部位（背部、腿部、直腸）、嚴重程度 0-10
•性交疼痛－一定要問清楚： 表淺性疾病（萎縮、感染、陰道痙攣、外陰部疼痛）與深部疾病（子宮內膜異位症、骨盆腔發炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫）。大多數患者不會主動提及這一點。
•相關症狀： 出血/分泌物、泌尿道症狀、腸道症狀（腸躁症、便秘）、發燒

🛑 危險訊號：突發劇烈疼痛（異位妊娠、子宮扭轉、子宮破裂）、妊娠試驗陽性伴隨疼痛（在排除其他可能之前，應考慮異位妊娠）、發熱伴疼痛（骨盆腔炎、闌尾炎）、腹膜炎（腹部外科手術）、60歲及以上女性骨盆腔腫塊（卵巢癌）

•腹部檢查： 視診、觸診（壓痛、肌肉緊張、反跳痛、腫塊）、叩診（腹水）、聽診
•雙手檢查： 子宮頸興奮（骨盆腔發炎、子宮外孕）、附件壓痛/腫塊、子宮壓痛
•窺器檢查： 子宮頸分泌物（骨盆腔發炎）、出血（子宮外孕、流產）

⚠️ 急性腹痛：如果出現腹膜炎（腹肌緊張、反彈痛、腹肌強直），請立即前往急診室。

•懷孕測試： 始終適用於育齡婦女。陽性結果加上疼痛=子宮外孕，除非另有證明。
•尿液試紙： 排除尿路感染。如果尿路感染陽性，則需進行尿液檢查。
•性傳染感染篩檢： 若性生活活躍、年齡小於25歲、有新性伴侶或有分泌物，則需進行披衣菌/淋病核酸擴增檢測。
•骨盆腔超音波： 經陰道檢查用於診斷卵巢囊腫、腫塊、子宮外孕和子宮肌瘤。若出現劇烈疼痛且妊娠試驗呈陽性，則需緊急進行檢查。

慢性疼痛：若患者年齡大於50歲或停經後且伴隨骨盆腔腫塊，則需檢測CA125。腹腔鏡檢查是診斷子宮內膜異位症的黃金標準（需專科醫生轉診）。

•簡單鎮痛： 對乙醯氨基酚 1 克，每日四次；布洛芬 400 毫克，每日三次，隨餐服用（如無禁忌症）。
•子宮內膜異位症（藥物治療）： 持續服用複方口服避孕藥（藥丸交替服用）以抑制月經。或者，使用僅含黃體素的避孕藥：每日一次，每次75微克地索高諾酮，持續服用。如需腹腔鏡檢查/專科治療，請轉診至婦科。

💊 PID 處方（NICE CKS 2024 / BASHH）：
頭孢曲松 1克肌肉注單劑量，立即註射。
加上多西環素 每日兩次口服 100 毫克，連續服用 14 天。
加甲硝唑 每日兩次口服 400 毫克，連續服用 14 天。
密切接觸者追蹤和伴侶通知至關重要。雙方完成治療前應避免性交。

🚩 緊急轉診/急診

🚩子宮外孕： 驗孕呈陽性+疼痛（當天緊急B超/婦科檢查）
🚩急腹症： 腹膜炎、劇烈疼痛、血流動力學不穩定（立即送往急診室）
🚩卵巢扭轉： 突發劇烈單側疼痛、嘔吐、附件腫塊（急診室－外科急症）

常規轉診：慢性骨盆腔疼痛持續6個月以上，且對簡單措施無反應。懷疑子宮內膜異位症。持續性卵巢囊腫大於5公分或超音波檢查顯示複雜病灶。

🌡️ 更年期與荷爾蒙替代療法：全科醫生綜合指南

基於 NICE NG23（2024 年 11 月更新）、NICE CKS 和 BMS 2024-2026 年指南

臨床診斷－45歲以上有典型症狀的女性無需進行檢查

停經 = 12 個月或更長時間無月經，且無其他原因。圍絕經期 = 月經週期不規則且伴隨相關症狀。 45 歲及以上女性通常無需檢測 FSH。 40-45 歲女性：FSH 檢測可輔助診斷。 40 歲以下女性：需間隔 4-6 週兩次 FSH 檢測結果均上升（>40 IU/L）方可診斷卵巢早衰 (POI)。

⚠️圍絕經期症狀可能與憂鬱症相似

任何50歲左右出現疲勞、情緒低落、思維遲鈍、焦慮或註意力不集中的女性，首先應考慮圍絕經期。許多女性因未確診圍絕經期而被誤診為更年期並開始服用抗憂鬱藥物。對於先前無憂鬱症病史的圍絕經期女性，荷爾蒙替代療法（HRT）而非選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）應作為治療情緒症狀的第一線藥物（NICE NG23 2024）。

完整症狀譜（平均持續時間7年；可能持續數十年）

血管運動

  • • 潮熱（突然感到劇烈發熱、臉紅、出汗）
  • • 夜間盜汗
  • • 心悸
  • • 發冷/盜汗

神經精神和認知障礙（通常為主要表現）

  • • 疲勞和精力不足（95%的更年期婦女報告有此症狀）
  • • 腦霧/思維模糊
  • • 記憶力差，健忘（94%）
  • • 注意力難以集中（92%）
  • • 字詞查找困難（90%）
  • • 易怒（93%）
  • • 焦慮（92%）
  • • 情緒波動（90%）
  • • 低積極性 (89%)
  • • 情緒低落/憂鬱
  • • 恐慌發作
  • • 自卑和缺乏自信

寵物床

  • • 失眠/入睡困難或難以維持睡眠
  • • 睡眠紊亂（通常繼發於盜汗，但也可能獨立發生）

泌尿生殖/性功能

  • • 陰道乾澀和疼痛
  • • 性交疼痛（表淺性 = 萎縮；總是詢問，很少主動提及）
  • • 性慾減退（最嚴重的症狀）
  • • 反覆出現泌尿道感染/膀胱炎症狀
  • • 尿急或頻尿
  • • 壓力性尿失禁

肌肉骨骼

  • • 關節和肌肉疼痛（關節痛/肌肉痛）
  • • 肌力下降

皮膚、頭髮、其他

  • 皮膚乾燥、頭髮稀疏、指甲變化
  • • 眼睛和口腔乾燥；灼口症候群
  • • 蟻行感（皮膚有爬行/刺痛感）
  • • 頭痛和偏頭痛（雌激素波動會加重）
  • • 頭暈
  • • 體重增加/身體組成變化
  • • 乳房脹痛（尤其在圍絕經期）
  • 月經不規則/月經週期改變

荷爾蒙替代療法最重要的原則：子宮是否存在？

臨床情況所需荷爾蒙替代療法類型合理
子宮存在聯合荷爾蒙替代療法（雌激素+黃體素）雌激素單獨作用即可導致子宮內膜增生及癌症。
無子宮（子宮切除術）僅含雌激素的荷爾蒙替代療法沒有子宮內膜需要保護；添加黃體素會不必要地增加乳癌風險。
子宮次全切除術尋求專家建議子宮頸殘端可能殘留子宮內膜

序貫合併治療與連續合併治療（有子宮的女性）

養生跡象類型/出血
序貫聯合荷爾蒙替代療法圍絕經期（末次月經距今不到12個月）每日雌激素 + 黃體素（每週期10-14天）→ 每月撤退性出血
連續聯合荷爾蒙替代療法停經後（停經≥12個月）每天服用雌激素+黃體素→（最初3-6個月後）不會出血

重要提示：如果已停經但開始接受序貫荷爾蒙替代療法，則在閉經 1 年後（或如果從 45 歲開始序貫治療，則在 54 歲時）改用連續聯合療法。

雌激素製劑－首選經皮給藥途徑

經皮雌激素不會像口服雌激素那樣增加靜脈血栓栓塞或中風的風險。

準備品牌範例起始劑量常用劑量路線/頻率
雌二醇貼片（每週兩次）Evorel®、Estradot®25-50 微克/24小時50 微克/24 小時每隔3-4天更換一次
雌二醇貼片（每週一次）FemSeven®25-50 微克/24小時50 微克/24 小時每週更換一次
雌二醇凝膠Oestrogel®，Sandrena®1泵（0.5毫克）或0.5毫克袋裝2泵或1毫克袋裝每日塗抹於手臂/大腿
雌二醇噴霧劑倫澤托®1噴（14微克）2-3次噴霧每日塗抹於前臂內側
口服雌二醇Progynova®，Zumenon®每日 1 毫克每日1-2毫克口服，每日一次。若體重指數≥30或有靜脈血栓栓塞/心血管疾病風險，請避免服用。

劑量調整：從低劑量開始（例如 Evorel 25 或 1 泵雌激素凝膠）。 3 個月後再複查。如果症狀持續，增加至標準劑量（50 微克貼片/2 幫浦）。最大劑量：100 微克貼片/4 幫浦（超過標準劑量請諮詢專科醫生）。

黃體素製劑（有子宮的女性）－首選微粒化孕酮

準備品牌序貫劑量持續劑量
微粒化黃體素 ★ 首選Utrogestan®、Gepretix®睡前口服200毫克，連續服用14天/週期每日睡前口服100毫克
醋酸甲羥孕酮普羅維拉®每次10毫克，持續12-14天/週期每日2.5-5毫克
炔諾酮 700微克-1毫克，持續12-14天每日 500 微克至 1 毫克
LNG-IUS 52毫克 ★ 使用率低曼月樂®、貝尼萊沙®、左舍寧®適用於任何階段局部黃體素；每5年更換一次

★ 為什麼選擇優特羅孕酮？優特羅孕酮源自植物，與人體自體黃體素成分相同，乳癌風險顯著低於合成黃體素。是大多數女性的最佳選擇。

★曼月樂子宮內避孕系統：極佳但未被充分利用的選擇－局部釋放黃體素，全身吸收極少。同時兼具避孕功能。目前僅有52毫克規格的曼月樂®、貝尼利沙®、左舍曲林®獲準用於荷爾蒙替代療法；凱琳娜®（19.5毫克）劑量不足。

優甲樂劑量調整：如果雌激素貼片 >50mcg / 雌激素凝膠 >2 泵，則將優甲樂劑量增加至每晚 200mg 連續使用（請諮詢專家）。

預製組合製劑

品牌雌激素黃體素類型
Femoston 1/10，2/10雌二醇 1 毫克或 2 毫克地屈孕酮 10 毫克（14 天）順序
Femoston-conti 0.5/2.5，1/5雌二醇 0.5-1毫克地屈孕酮 2.5-5毫克連續
Elleste Duet 1毫克，2毫克雌二醇炔諾酮 1mg（12 天）順序
艾麗斯特·杜埃特·康蒂雌二醇 2毫克炔諾酮 1 毫克連續
Evorel Sequi®50微克雌二醇貼片炔諾酮 170 微克/天（14 天）順序補丁
埃沃雷爾康蒂®50微克雌二醇貼片炔諾酮 170 微克/天連續補丁
Kliovance / Kliofem雌二醇 1-2毫克炔諾酮 0.5-1毫克連續
替勃龍（利維亞®）合成（雌激素+黃體素+雄性激素） 僅限停經後女性；有乳癌病史者禁用。

陰道/局部雌激素（停經期泌尿生殖症候群－GSM）

所有出現泌尿生殖器萎縮症狀的女性，無論是否接受全身性荷爾蒙替代療法，都應接受局部陰道雌激素治療。長期使用安全。對乳癌倖存者也安全（如果是雌激素受體陽性乳癌且正在服用芳香化酶抑制劑，請諮詢腫瘤科醫師）。

準備品牌劑量頻率
雌三醇0.1%乳膏奧維斯汀®0.5克（500微克）每天一次，持續 2-3 週，然後每週兩次
雌二醇陰道片Vagifem®、Vagirux®10 mcg每天一次，持續兩週，然後每週兩次
雌二醇陰道環埃斯特林®7.5微克/天每3個月更換一次
普拉睪酮/脫氫表雄酮Intrarosa®6.5mg每日陰道內給藥；乳癌術後安全

開始荷爾蒙替代療法：實用指南

•開始治療3 個月後再檢查：評估症狀反應、副作用及非計劃性出血

• 出生後前3個月出現非計劃性出血：常見，如果情況穩定，可以放心。

• 3個月後出血：進行檢查（經陰道超音波檢查和/或子宮內膜切片/轉診）

•此後每年進行一次複查：重新評估效益和風險，檢視血壓和體重指數

• 至少等待3 個月後再更換治療方案－副作用通常會逐漸消退。

• NICE建議對荷爾蒙替代療法（HRT）產品使用品牌名稱進行處方，以協助識別產品。

• 若BMI>30、有靜脈血栓栓塞（VTE）個人史/家族史、血栓形成傾向、先兆性偏頭痛或高血壓，則首選經皮給藥。

以下所有風險均指每 1,000 名女性 5 年內的風險（NICE NG23 討論輔助材料，2024 年 11 月）

換句話說：“如果我選取1,000名50歲的女性，對她們進行5年的隨訪——無論她們是否接受激素替代療法，都會有一些人患上乳腺癌。我們討論的是少量額外病例，這些病例是在原本就會發生的病例之外的。”

風險背景（未接受荷爾蒙替代療法）聯合荷爾蒙替代療法（合成黃體素）僅含雌激素的荷爾蒙替代療法合併荷爾蒙替代療法（微粒化孕酮）
乳腺癌五年內，50-59歲族群中，每1,000人中約有23人患病。+4個額外箱子-4（略有保護作用）可能中性 / 風險比約 1.00
子宮內膜癌低持續用藥：降低風險；長期序貫用藥：可能略微增加風險如果子宮存在，則荷爾蒙水平會大幅升高（因此必須進行聯合荷爾蒙替代療法）。
卵巢癌非常低5 年內每 1,000 例新增病例 1 例（絕對風險較小）五年內每1,000例額外增加1例
宮頸癌 未增加；可能略有保護作用（鱗狀細胞）。由HPV驅動，而非雌激素驅動。未增加
VTE/DVT每年約 1/1,000口服：風險約為背景風險的 2-3 倍經皮給藥：未發現顯著增加的風險
冠狀動脈心臟疾病 若在停經後 10 年內/60 歲以下開始服用：效果中性至有益（降低冠心病事件發生率）若停經10年後才開始服用：無益，反而可能有害。
行程 口服：略有增加。經皮：無明顯增加。
骨質疏鬆症/骨折 可降低28%的任何骨折風險；降低40%的嚴重骨質疏鬆性骨折風險；降低34%的髖部骨折風險。同樣的好處同樣的好處
預期壽命 NICE（2024）：整體而言，對於 45 歲及以上的女性，服用荷爾蒙替代療法不太可能影響預期壽命。這反映了較小的癌症風險與心血管疾病、骨骼和健康益處之間的平衡。

⚠️乳癌要點

  • • 使用時間越長，風險越高－累計使用10年，絕對風險增加約2.6%。
  • • 與過去使用相比，目前使用風險更高
  • • 停止荷爾蒙替代療法後風險會降低，但持續至少10年。
  • • 選擇黃體素很重要：微粒化黃體素（優特羅孕酮®）的乳癌風險最低。
  • • 生活型態因素（肥胖、飲酒）的影響可能與荷爾蒙替代療法相當或更大。
  • • 僅使用雌激素的荷爾蒙替代療法：幾乎沒有增加或沒有增加－可能略有減少

✅ 「時機假設」（CVD）

停經後10年內或60歲以下開始使用荷爾蒙替代療法（HRT）對冠心病有益（「最佳治療窗口期」）。停經10年後或60歲以上開始使用HRT則無心血管獲益，反而可能造成損害。英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）指出，HRT不應用於心血管疾病的一級或二級預防，但對於經專科醫生評估且心血管疾病風險控制良好的有症狀女性，可考慮使用經皮HRT。

荷爾蒙替代療法的持續時間－並非任意設定的五年限制。

  • • 好的： 沒有任意的時間限制 關於荷爾蒙替代療法的使用－療程長短取決於個人年度風險效益評估。
  • • 60歲以下女性接受5年荷爾蒙替代療法不會帶來顯著的額外風險。
  • 更年期症狀平均持續7年，並可能持續數十年。
  • • 不應該告訴女性她們必須在5年後停止生育－這沒有科學根據。
  • • 停止荷爾蒙替代療法後，骨骼保護作用會喪失。
  • • 若停藥後症狀復發，經討論後可考慮重新開始用藥。
  • • 長期使用時應使用最低有效劑量；每年複查一次。

荷爾蒙替代療法是首選且最有效的治療方法（可減輕高達 90% 的血管舒縮症狀）。以下選項適用於無法或不願接受荷爾蒙替代療法的女性。

🆕 菲佐利坦（Veoza®）－NICE 批准，2026 年 3 月上市

  • • 機制： NK3受體拮抗劑－阻斷下視丘神經激肽B通路，負責引發潮熱。不會改變荷爾蒙水平。
  • • 劑： 每日一次，每次45毫克片劑
  • • 功效： 與安慰劑組相比，該藥物在 12 週時可使潮熱發生頻率降低約 60%（安慰劑組降低 45%）。
  • • 好的： 推薦用於中度至重度血管舒縮症狀，且不適合或不希望接受荷爾蒙替代療法的情況。
  • • 適用於荷爾蒙替代療法禁忌症 例如，深部靜脈栓塞、肺栓塞，以及一些糖尿病或心臟病病例在臨床風險評估後可能出現的情況。
  • • 監控： 治療前後的肝功能檢查（試驗中的肝毒性訊號）
  • • 尚未建議與荷爾蒙替代療法同時使用－僅作為替代療法，而非輔助療法。

SSRIs / SNRIs 用於治療血管舒縮症狀

藥物起始劑量目標劑量筆記
文拉法辛（SNRI）每日37.5毫克，持續1週每日 75 毫克大多數證據表明，可減少 40-60% 的潮熱；需監測血壓。 與他莫昔芬同服安全。
帕羅西汀⚠️每日 10 毫克每日 20 毫克請勿與他莫昔芬同時使用 （抑制CYP2D6－將他莫昔芬還原為無活性形式）
氟西汀⚠️每日 20 毫克每日 20 毫克請勿與他莫昔芬同時使用 （CYP2D6抑制劑）
艾斯西酞普蘭/西酞普蘭每日 10 毫克每日10-20毫克有證據表明，與他莫昔芬併用更安全。西酞普蘭：用於治療血管舒縮症狀屬於超適應症用藥。

NICE建議不要給服用他莫昔芬的女性服用帕羅西汀或氟西汀。 SSRI類藥物通常可在兩週內緩解潮紅症狀。這些藥物用於治療血管舒縮症狀屬於超適應症用藥。

加巴噴丁

  • • 劑量：睡前服用 300 毫克，逐漸增加至每日三次，每次 300 毫克（潮熱時最大劑量）
  • • 與安慰劑相比，可減少約 45-54% 的潮熱頻率
  • • 副作用：頭暈、鎮靜（初期較嚴重，4 週後有改善）
  • • 三類管制藥品－處方受限；謹慎使用。
  • • 普瑞巴林 75-150mg，每日兩次，也有證據顯示其有效。

可樂定

  • • α2受體激動劑；對潮紅有輕微療效（證據弱於SNRIs或加巴噴丁）
  • • 起始劑量：50 微克，每日兩次，逐漸增加至 75 微克，每日兩次
  • • 獲準用於治療更年期潮熱；對服用他莫昔芬的婦女最有效
  • • 副作用：口乾、鎮靜、頭暈。 不要突然停藥－有反彈性高血壓的風險

認知行為治療（CBT）

NICE（NG23 2024）建議將更年期特異性 CBT 作為血管舒縮症狀、睡眠障礙和憂鬱症狀的一種選擇——作為 HRT 的輔助療法，或在 HRT 禁忌/不宜使用時使用。

⚠️ 選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）治療情緒症狀與血管舒縮症狀－關鍵臨床要點

  • • 針對無既往憂鬱史的圍絕經期情緒低落： 荷爾蒙替代療法才是第一線治療方案，而非選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）。雌激素缺乏通常是主要病因。
  • • 如果即使接受了充足的荷爾蒙替代療法，情緒問題仍然存在： 然後考慮添加 SSRI/SNRI 類藥物
  • • 停經前已確診的憂鬱症： 選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）是適當的。
  • • 重要資訊：許多服用選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）的女性實際上患有圍絕經期相關的情緒變化。為期3個月的荷爾蒙替代療法（HRT）試驗通常更合適、更有效。

❌ 為什麼「天然」替代品無效（甚至可能不安全）

野生山藥霜/「天然黃體素」：野生山藥（Dioscorea）含有薯蕷皂苷元。人體無法將薯蕷皂苷元轉化為孕酮－這需要藥廠實驗室進行處理。野生山藥霜並不能顯著提高血清黃體素水平，也無法為服用雌激素的女性提供任何子宮內膜保護——這是一種潛在的危險誤解。

富含植物雌激素的食物/「荷爾蒙替代療法麵包」：大豆異黃酮可輕微減輕潮熱（約20-25%），但效果因人而異，且研究品質較差。其效果遠弱於藥物荷爾蒙替代療法（後者可減輕高達90%的潮熱）。對骨骼、心血管或認知功能無益處。由於缺乏監管，其劑量和生物利用度差異很大。

複合生物同源激素（非處方藥）：未經監管或品質保證。可能含有脫氫表雄酮 (DHEA)、孕烯醇酮或未經批准的荷爾蒙。沒有證據顯示其優於受監管的生物同源激素替代療法（如優思明®、雌二醇凝膠®）。有劑量不當、污染和缺乏子宮內膜保護的風險。

“我們在英國國民醫療服務體系（NHS）中開具的激素替代療法藥物——雌激素凝膠和優甲樂膠囊——均由植物來源製成，經過適當加工，因此您的身體能夠真正利用它。您獲得的是‘天然’激素，而且是真正有效的形式。”

更年期睪固酮：何時、為何以及如何

何時應考慮（NICE NG23）：更年期性慾低下/性慾減退障礙（HSDD），之後：

  • • 至少進行 3-6 個月的常規荷爾蒙替代療法試驗
  • • 雌激素劑量已最佳化（如適用，包括陰道雌激素）
  • • 不包括人際關係問題、性交疼痛、心理健康問題、藥物副作用（如選擇性血清素再攝取抑制劑）。

睪固酮並非荷爾蒙替代療法的標準第三成分——百時美施貴寶 (BMS) 和英國國家衛生與臨床優化研究所 (NICE) 均不支持在治療開始時常規使用睪固酮。

越來越多的證據顯示：當僅靠雌激素不足以改善情緒、認知功能、精力、注意力和「腦霧」時，雌激素也能起到改善作用。

給藥途徑、劑量和監測

給藥途徑：透皮凝膠是標準給藥途​​徑。可用製劑（皆為女性用藥許可外用－需記錄在案）：AndroFeme® 1%、Testogel®、Tostran®。

劑量：雌性生理劑量（~5毫克/天），約為雄性劑量的十分之一。

目標值：女性正常範圍的上限－而非男性範圍。超生理水平會導致副作用。

監控：

  • • 開始治療前測量總睪固酮水平（確保未達到女性正常範圍的上限）
  • • 開始治療後 6-12 週進行複查
  • • 然後每 6-12 個月
  • • 年度持續效益與風險評估

超生理劑量的副作用：青春痘、多毛症、不可逆的聲音改變、陰蒂肥大－避免過量用藥。

（與雌激素不同）尚無心血管疾病或女性乳癌的長期安全性數據。

⚠️ 重要臨床提示：在添加睪固酮之前，請嘗試更換給藥途徑

口服雌激素會升高性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG）水平，從而降低遊離睪固酮水平。對於服用口服雌激素後性慾持續低下的女性，只需改用不會升高SHBG水平的經皮雌激素，即可改善性慾，而無需額外補充睪固酮。務必先嘗試這種方法。

定義

•卵巢早衰（POI）： 40歲前停經－影響約1%的女性

•早發性停經： 40-44歲停經

•手術停經：任何年齡均可進行雙側卵巢切除術

POI 的特殊之處——它是一種內分泌缺乏狀態

卵巢早衰（POI）與自然停經有著本質差異－它是一種內分泌失調狀態，而非自然老化過程。未經治療的卵巢早衰會導致：

  • • 顯著增加心血管疾病、骨質疏鬆症和認知障礙的風險
  • • 預期壽命縮短
  • • 焦慮、憂鬱和自體免疫疾病的風險增加

標準的更年期荷爾蒙替代療法風險考量不適用於卵巢早衰。卵巢早衰的荷爾蒙替代療法是補充激素－補充缺失的激素，而不是額外添加激素。

診斷

40歲以下女性，間隔4-6週兩次FSH值升高（>40 IU/L）。所有確診的卵巢早衰患者應轉診至更年期專科醫師處。

管理：NICE 和 BMS——荷爾蒙替代療法至少持續到 51 歲

所有患有卵巢早衰或早發性停經的女性都應該服用荷爾蒙替代療法（或複方口服避孕藥）至少到 51 歲——即使沒有症狀——以保護心血管、骨骼和認知健康。

與應對自然更年期的主要差異：

  • • 通常需要更高劑量的雌激素。 — 使用生理替代劑量；如有需要，可逐漸增加至 100 微克貼片/4 幫浦雌激素凝膠。
  • • COCP 是一種替代方案 並提供避孕效果。卵巢早衰並不能可靠地預防懷孕－約有5-10%的人會自然受孕。
  • • 對於骨骼健康和心血管指標而言，荷爾蒙替代療法可能優於複方口服避孕藥。
  • • 51歲以後，重新評估是否需要繼續接受荷爾蒙替代療法（許多人會從繼續治療中受益）。
  • • 睾酮 如果即使接受了充分的荷爾蒙替代療法，低性慾或認知症狀仍然持續存在，則可以考慮使用荷爾蒙替代療法。

⚠️ 臨床上未被充分認識的風險：子宮切除術後卵巢功能早期衰竭

與保留子宮的女性相比，保留卵巢的子宮切除術會使卵巢衰竭的風險增加約 2 倍（HR 1.92）。

4 年追蹤後：14.8% 的子宮切除術患者出現卵巢衰竭，而對照組為 8.0%。

5 年後：20.6% 的子宮切除術患者已停經。

單側卵巢切除術的風險最大（HR 2.93），40 歲以下的女性風險也最大。即使保留雙側卵巢的女性風險也會顯著增加（HR 1.74）。

常被引用的「5 年數據」只是一個近似值——數據顯示卵巢功能隨時間加速衰退，而不是一個明確的終點。

子宮切除術後荷爾蒙替代療法的選擇

•僅使用雌激素的荷爾蒙替代療法－無需黃體素（無需保護子宮）

• 僅使用雌激素的荷爾蒙替代療法不會增加乳癌風險，甚至可能略微降低風險—這對患者來說是一個重要的安慰。

• 例外：子宮次全切除術－子宮頸殘端可能殘留子宮內膜；在開立僅含雌激素的處方前，請諮詢專科醫生。

• 如果子宮切除術發生在自然停經之前，則按早期停經的治療方法進行治療：繼續荷爾蒙替代療法至少到 51 歲，然後重新評估。

✅ 臨床實務方法

• 在女性接受子宮切除手術時告知她們：她們可能會比預期更早進入更年期。

• 如果一位40多歲中後期的女性多年前做過子宮切除術，現在出現雌激素缺乏的症狀－檢查卵泡刺激素（FSH）水平

• 對於這類族群，不要等到典型的更年期年齡才考慮荷爾蒙替代療法。

• 首選經皮雌激素（與所有荷爾蒙替代療法一樣）－無靜脈血栓栓塞風險，即使BMI>30也適用

🛑 乳癌術後荷爾蒙替代療法 — 專科領域：轉診

• NICE：不應常規為有乳癌病史的女性提供全身性荷爾蒙替代療法

•接受治療的活動性乳癌女性絕對禁用荷爾蒙替代療法

• 對於出現嚴重衰弱症狀的特殊情況（例如乳癌治療後手術停經），在與更年期專科醫生進行充分的風險獲益討論後，可考慮荷爾蒙替代療法。

•陰道雌激素（低劑量、吸收極少）通常較安全－請與患者的腫瘤科醫師討論；越來越多的證據支持其在乳癌倖存者中的應用。普拉睪酮/脫氫表雄酮（Intrarosa®）也是一種選擇。

他莫昔芬療程－10年現已成為標準療程

具有里程碑意義的ATLAS 和 aTTom 試驗（2012-2013 年）表明，對於 ER+ 早期乳腺癌，10 年的他莫昔芬治療優於 5 年的治療：

  • • 額外的 復發率降低25% 從十年級開始
  • • 額外的 乳癌死亡率降低約30% 從10年級開始
  • • 收益主要在7-10年後顯現——雖然5年時會有“延續效應”，但額外收益會在之後累積。

目前指引：對於停經前婦女和服用他莫昔芬進入圍絕經期/停經後的婦女，10 年是高風險 ER+ 早期乳癌的標準治療方案。

停經後婦女服用他莫昔芬 5 年後，可以改用芳香化酶抑制劑進行長期治療。

⚠️ 嚴重藥物交互作用：他莫昔芬 + 帕羅西汀/氟西汀

帕羅西汀和氟西汀是強效的CYP2D6抑制劑，絕對不能與他莫昔芬併用——它們會降低他莫昔芬向活性代謝物恩多昔芬的轉化率，從而顯著降低其療效。對於服用他莫昔芬的女性，如果出現熱潮紅或情緒症狀，應改用文拉法辛、西酞普蘭或艾斯西酞普蘭。

其他用於更年期管理的藥物

藥物跡象筆記
替勃龍（利維亞®）停經後婦女，末次月經後超過1年具有雌激素、黃體素和雄性激素活性的合成類固醇；有益於性慾； 避免在有乳癌病史的情況下進行治療與經皮激素替代療法相比，中風風險略高
雙磷酸鹽（阿崙膦酸鈉、利塞膦酸鈉）不適宜荷爾蒙替代療法時發生骨質疏鬆症已確診骨質疏鬆症的第一線藥物治療
地諾單抗骨質疏鬆症（專科醫師發起）單株抗體；停藥後有骨折反彈風險－切勿無計畫停藥。
維生素D+鈣骨質疏鬆症預防－所有停經後婦女尤其是那些居家不出門或飲食攝取量低的人。
歐斯米芬GSM－口服選擇性雌激素受體調節劑適用於中重度泌尿生殖器萎縮；若局部陰道給藥不可行，則可使用本品。
Prasterone / DHEA (Intrarosa®)的GSM陰道內給藥；局部轉化為雌激素及雄性激素；乳癌術後安全（請諮詢腫瘤科醫師）

與患者討論荷爾蒙替代療法的實用短語

開始荷爾蒙替代療法時：

“對大多數女性來說，證據令人安心——服用激素替代療法的益處大於風險。過去的擔憂主要基於對服用高劑量口服激素的老年女性的研究，這與我們現在開的處方截然不同。”

關於乳癌風險：

「在1,000名50多歲的女性中，如果她們接受聯合激素替代療法5年，我們預計會額外出現約4例乳腺癌病例。作為參考，超重也會增加大致相同的風險。如果我們使用最安全的孕激素（優思明），乳腺癌風險似乎還會更低。”

僅接受雌激素替代療法（子宮切除術後）：

“因為你做了子宮切除手術，所以你可以單獨服用雌激素，這實際上不會增加乳癌的風險——甚至可能略微降低風險。”

持續時間：

「並沒有5年的硬性期限。NICE（英國國家健康與臨床優化研究所）的立場很明確——只要對您個人而言，獲益大於風險，就可以繼續服用。我們會每年一起進行評估。”

經皮給藥途徑：

「透過皮膚使用荷爾蒙替代療法——貼片、凝膠或噴霧劑——比服用片劑安全得多，尤其對血管而言。它不會像某些片劑那樣增加血栓風險。”

關於野生山藥/天然替代品：

「野生山藥霜聽起來很天然，但人體本身無法將山藥中的化學物質轉化為真正的孕酮，必須先經過實驗室處理。因此，它無法保護子宮內膜。我開的激素替代療法藥物本身也是植物來源的——從這個意義上講，它是‘天然’的——但經過適當加工，所以人體能夠真正利用它。」

關於停止：

「如果停止荷爾蒙替代療法，症狀可能會復發——這並非因為荷爾蒙替代療法掩蓋了你的更年期症狀，而是因為你的更年期仍在繼續。有些女性的症狀會持續數十年。重新開始荷爾蒙替代療法始終是一個選擇。”

全科醫生應該知道但經常被忽略的事情

避孕與荷爾蒙替代療法：荷爾蒙替代療法並非避孕方法。 50歲以上女性在末次月經後應繼續避孕1年，50歲以下女性應繼續避孕2年。曼月樂52毫克子宮內避孕系統（Mirena 52mg IUS）既能保護子宮內膜，又能避孕－是圍絕經期女性的理想雙效選擇。

失智症：一些證據表明，在更年期早期開始使用荷爾蒙替代療法（HRT）可能降低失智症風險（「時機假說」），但這尚不足以推薦使用HRT預防失智症（NICE 2024）。目前正在進行相關研究（COGNATE試驗）。

GSM（泌尿生殖系統萎縮）可能在停經後數年出現：陰道乾澀、反覆泌尿道感染、尿急等症狀可能在其他症狀消失後很久才出現——有時甚至長達數年。這些症狀常被誤診為復發性感染。低劑量陰道雌激素療效顯著且安全，可長期使用。

雌激素給藥途徑會影響睪固酮的療效：對於服用口服雌激素但持續存在性慾減退症（HSDD）的女性，改用經皮雌激素可能有助於改善症狀－口服雌激素會增加性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG）水平，從而降低遊離睪固酮水平。建議在考慮添加睪固酮之前先嘗試經皮雌激素給藥。

非計劃性出血處理方案：前3個月=常見，如果情況穩定，則給予安慰。 3個月後=經陰道超音波檢查（TVUS）+/-子宮內膜切片；如果是停經後出血，則需緊急轉診。長期接受序貫荷爾蒙替代療法（>5年）的女性：考慮在54歲時改用連續聯合荷爾蒙療法（或曼月樂）以降低子宮內膜炎風險。

年度血壓檢查：所有接受荷爾蒙替代療法的女性都應該至少每年檢查一次血壓，尤其是服用口服製劑的女性。

卵巢早衰（POI）的高劑量雌激素治療：對於患有卵巢早衰的年輕女性，標準劑量可能不足。每3個月逐步增加劑量至最大劑量100微克貼片/4幫浦雌激素凝膠是可接受且有實證醫學支持的。

常規轉診至更年期專科醫生

•

卵巢早衰（40歲前停經）－需要專科醫生評估、更高劑量荷爾蒙替代療法和生育力討論。

•

複雜的荷爾蒙替代療法需求，例如既往乳癌、靜脈血栓栓塞症、嚴重肝病、子宮次全切除術

•

儘管進行了充分的荷爾蒙替代療法試驗，症狀仍然持續存在（檢查依從性、劑量，考慮使用睪固酮）

•

睪固酮治療初期－大多數全科醫生會將患者轉診至更年期專科醫生處開立第一張處方。

•

接受荷爾蒙替代療法3-6個月後仍持續出現非計劃性出血

✅ 大多數女性在基層醫療機構接受更年期管理：症狀典型的非複雜性更年期。標準荷爾蒙替代療法方案（雌激素+優甲樂或曼月樂子宮內避孕器）。使用陰道雌激素治療泌尿生殖系統症狀。每年進行複查和調整。尋找經認證的更年期診所，請造訪：thebms.org.uk

5️⃣ 危險信號和不容錯過的診斷

需要緊急採取行動的關鍵警訊

🚩 乳癌危險訊號

🚩

乳房出現堅硬、不規則、固定的腫塊－尤其是在不痛的情況下。大多數乳癌都是無痛的。無痛腫塊更值得懷疑。若年齡≥30歲且發現不明原因的腫塊，建議兩週內就診。

🚩

皮膚變化：橘皮樣改變、皮膚沾黏、潰瘍、紅斑（發炎性乳癌）

🚩

乳頭變化：出現新的內陷/凹陷、類似濕疹的皮疹（佩吉特氏症）、帶血分泌物（尤其是單側、單導管）

🚩

腋窩淋巴結腫大：質地較硬、固定、無壓痛的淋巴結。可能是乳癌的首發症狀。

🚩婦科癌症危險訊號

🚩

停經後出血：在最後月經後 12 個月以上出現的任何陰道出血。 5-10% 的患者患有子宮內膜癌。建議等待 2 週後就診（除非在最初 6 個月內明確與荷爾蒙替代療法相關）。

🚩

子宮頸窺器檢查發現可見腫塊。懷疑為子宮頸癌，建議等待兩週。

🚩

卵巢癌三聯徵：持續性腹脹+早飽+骨盆腔/腹部疼痛（每月超過12次）。檢查CA125。骨盆腔腫塊=緊急超音波檢查。

🚩

60歲及以上女性出現腹部腫脹或「體重增加」：不要歸因於體重增加－應進行卵巢癌篩檢（CA125+骨盆超音波）。這是基層醫療中最常漏診的病例之一。

🚩

不明原因的體重下降： 6個月內體重下降超過5%且伴隨婦科症狀。應考慮子宮內膜癌或卵巢癌。

⚡ 急性婦科急症

⚡

異位妊娠：妊娠試驗陽性+骨盆腔疼痛/出血。需立即緊急轉診至婦科，若血流動力學不穩定則需送至急診。

⚡

卵巢扭轉：突發劇烈單側骨盆腔疼痛、嘔吐、附件腫塊。屬於外科急症，需立即轉診至急診。

⚡

卵巢囊腫破裂：突發性劇烈疼痛、腹膜炎、血流動力學不穩定。請轉診至急診室。

⚡

重度骨盆腔炎：體溫高於38°C，劇烈下腹痛，腹膜炎症狀，嘔吐。有輸卵管卵巢膿瘍的風險。需入院靜脈注射抗生素。

6️⃣ 轉介途徑和安全網

何時轉診以及如何有效地提供安全保障

轉診標準和途徑

NICE NG12 (2025) 兩週等待期與常規轉診標準

🚩 乳癌 2WW（NICE NG12 2025）

•年齡≥30歲： 不明原因的乳房腫塊，伴隨或不伴隨疼痛（不痛=較可疑）
•年齡≥50歲： 單側乳頭溢液（帶血或持續清澈）
•任何年齡： 皮膚變化（橘皮樣改變、潰瘍）、乳頭濕疹（佩吉特氏症）、新發乳頭內陷、不明原因的腋窩腫塊

🚩婦科癌症兩週內

•停經後出血： 末次月經後 12 個月以上出現任何陰道出血（除非在最初 6 個月內與荷爾蒙替代療法相關）
•可見的子宮頸腫塊 窺陰檢查
•骨盆腔腫塊 檢查時可觸及（非明顯肌瘤）+ CA125 升高（使用年齡校正閾值）

乳腺常規轉診

•年齡小於30歲，出現不明原因腫塊（除非有高危險家族史→2週內）
•雙側乳頭溢液（通常為良性，但需要評估）
•復發性乳房膿瘍（排除潛在惡性腫​​瘤）
•劇烈乳房疼痛，簡單措施無法緩解

婦科常規轉診

•檢查未發現明顯原因，但持續有 IMB/PCB。
•HMB對藥物治療無反應
•慢性骨盆腔疼痛持續6個月以上，對簡單措施無反應。
•疑似子宮內膜異位症（需接受腹腔鏡檢查及專科治療）
•超音波檢查顯示持續性卵巢囊腫>5cm或具有複雜特徵

✅ 有效的安全保障框架

1. 說明需要注意的事項：

“如果腫塊變大、皮膚發生變化或出現乳頭溢液，請及時就醫。”

2. 給出具體時間範圍：

“如果兩週內症狀沒有好轉，或者任何時候症狀惡化，請盡快複診。”

3. 賦予患者行動權：

“你最了解自己的身體。如果你感到擔心，不要猶豫——我們寧願再次見到你，也不願錯過任何重要的時刻。”

4. 清晰記錄：

記錄所提供的安全保障建議、危險訊號的解釋、後續計畫。使用 Read 程式碼進行稽核追蹤。

⚠️ 常見錯誤：建議含糊不清（例如「如果情況更糟再來」），沒有給出時間期限，也沒有記錄建議內容。務必具體明確，設定截止日期，並記錄所有事項。

7️⃣ 溝通技巧與敏感諮詢

以同理心和清晰的思路來處理棘手的對話

關鍵溝通場景

應對棘手諮商的實用腳本和框架

SPIKES框架用於發布壞消息

S - 設置：私人房間，請坐下，關閉手機，提供陪同人員/親屬

P - 感知： “到目前為止，你都聽到了什麼？” “你今天有什麼期待？”

我—邀請： “您想讓我解釋一下結果嗎？”

K—知識：發出警告：「恐怕結果顯示了一些令人擔憂的情況。」然後分塊提供資訊。

E - 同理心：承認對方的情緒：「我知道這對你來說是個非常難過的消息。」沉默是可以的。

S - 策略： “專家會和您討論治療方案。我會全程為您提供支持。”

💬 範例腳本：緊急乳房轉診

「我已經檢查了您發現的腫塊，我認為需要專科醫生進行評估。我已為您安排了兩週內到乳房專科門診的緊急預約。這並不意味著您患有癌症——事實上，我們轉診的大多數患者都沒有癌症——但徹底檢查非常重要。診所會進行掃描，可能還會進行活檢，以確定您對此感覺如何的確切性質。」您對此感覺如何？」您對此感覺如何？」

✅ 荷爾蒙替代療法的共同決策

1. 了解患者的需求： “對您來說最重要的是什麼——止住潮熱、改善睡眠，還是其他什麼？”

2. 現有方案： “我們有荷爾蒙替代療法（最有效）、非唑利坦（一種新型非荷爾蒙片劑）、選擇性血清素再攝取抑制劑/文拉法辛，或生活方式的改變。”

3. 討論風險/益處： “激素替代療法會略微增加乳腺癌風險——5 年內每 1,000 名女性中大約會增加 4 例。孕激素的類型很重要——優思明似乎比合成孕激素安全得多。”

4. 檢查理解情況： “你有什麼想法？什麼能幫助你做出決定？”

5. 支持決定： “不用著急。我們可以先嘗試一種方法，如果不合適再換一種。”

⚠️避免家長式作風：不要說「你應該接受荷爾蒙替代療法」或「我不會擔心風險」。以中立的態度呈現訊息，尊重病人的自主權。

🩺創傷知情骨盆檢查

檢查前： “我想對您進行內部檢查。這需要使用窺陰器並進行內部觸摸。您可以隨時停止。您需要一位陪護人員在場嗎？”

過程中：在進行每個步驟之前都要先解釋清楚。使用“我要…”而不是“我可以…”。旁白：“我現在正在插入窺陰器。你可能會感覺到一些壓力。”詢問：“你還好嗎？”

之後： “都結束了。你可以穿衣服了。別著急。” 清楚地進行任務總結。

🛑 切勿想當然地認為對方同意

之前的檢查結果不代表本次檢查的同意。如果患者拒絕檢查，請記錄（使用「患者拒絕」而非「患者拒絕檢查」）。考慮患者的外傷史。如有女性臨床醫生，請推薦。

8️⃣ 預防與篩檢

國家篩檢計劃和風險降低策略

•英國國家醫療服務體系（NHS）乳癌篩檢： 建議50-71歲的女性每3年接受一次乳房X光檢查（2個角度）。英國乳癌10年整體存活率約為77%；如果在I期發現，存活率接近100%－篩檢是有效的。
•高危險群女性： BRCA1/2基因突變，有強烈的家族史－30/40歲起每年進行MRI檢查。轉診至遺傳/家族性乳癌科。
•乳房健康意識： 鼓勵女性了解自身正常的生理變化。無論篩檢日期如何，一旦發現任何新的腫塊、皮膚變化或乳頭變化，都應立即報告。
•英國國民醫療服務體系子宮頸癌篩檢： 25-49歲：每3年一次。 50-64歲：每5年一次。自2019年起進行HPV初篩。
•HPV 疫苗接種： Gardasil-9 疫苗現已預防 9 種 HPV 病毒株。常規接種對象：12-13 歲的女孩和男孩。補種至 25 歲。
•荷爾蒙替代療法與子宮頸癌： 荷爾蒙替代療法不會增加子宮頸癌的整體風險。無論是否使用荷爾蒙替代療法，都應繼續進行常規子宮頸癌篩檢。

英國沒有全國性的卵巢癌篩檢計畫。先前的試驗（UKCTOCS）並未顯示篩檢能降低卵巢癌死亡率。

•症狀檢測： 唯一切實可行的策略。典型的三聯徵（腹脹、早飽、骨盆/腹部疼痛>12次/月）應觸發CA125檢測和骨盆超音波檢查。
•CA125 年齡調整門檻值（擬定於 2026 年）： 50歲以下女性使用>35 U/mL；50歲以上女性使用>70 U/mL，以減少年輕女性的偽陽性結果。
•高風險： BRCA1/2、林奇症候群、強烈的家族史－建議進行遺傳諮詢並討論預防性手術方案。
•可改變的乳癌風險因子： 飲酒（最大的可控風險因素之一－每天每增加一個單位的飲酒量，風險就會增加約7%）、肥胖（尤其是停經後肥胖）、缺乏運動、長期荷爾蒙替代療法（風險雖小但確實存在）、吸煙
•保護因子： 母乳哺育（每年可降低約 4.3% 的風險）、體能活動、維持健康體重、儘早首次懷孕
•骨質疏鬆症預防： 荷爾蒙替代療法 (HRT) 非常有效——可降低 28-40% 的骨折風險。所有停經後婦女應補充維生素 D 和鈣。進行負重運動。當荷爾蒙替代療法不適用時，可使用雙磷酸鹽。

9️⃣ MDT 工作與專業服務

協作式醫療以及何時需要專科醫師參與

•乳房外科醫師： 三重評估、切片、切除、乳房切除術/乳房保留手術決策
•放射科醫師： 影像判讀、切片引導、分期
•病理學家： 組織診斷、受體狀態、分級
•腫瘤學家： 化療、放療、內分泌治療（他莫昔芬、芳香酶抑制劑）、HER2療法
•乳房護理護理師： 患者的主要聯絡人－協調護理、情緒支持和資訊提供
•婦科腫瘤學家： 子宮內膜癌、卵巢癌、子宮頸癌的手術及治療
•更年期專家： 複雜的荷爾蒙替代療法、卵巢早衰、睪固酮、乳癌後停經、持續性症狀
•泌尿婦科醫師： 骨盆腔器官脫垂、尿失禁、複雜的骨盆底問題
•婦科醫生: 子宮內膜異位症、子宮肌瘤、腹腔鏡檢查、子宮腔鏡檢查、生育力評估
•遺傳學家： BRCA基因檢測、林奇症候群、家族性癌症風險諮詢
•癌症支持： 情感支持、社區麥克米倫/瑪吉中心、倖存者評估、長期效應監測
•處方支持： 共享式荷爾蒙替代療法處方、持續監測、根據專家建議調整劑量
•年度荷爾蒙替代療法評估： 血壓、體重指數、非計劃性出血、症狀控制、風險重新評估
•骨骼健康： 如有指徵，可進行DEXA掃描；專科醫生指導後，可開立雙磷酸鹽或維生素D處方。
•患者權益倡導： 優化轉診途徑，確保及時獲得專科醫師服務，解決健康不平等問題

🎓 MRCGP考試重點

AKT 必備知識和 SCA 熱門話題

🎯 乳房與婦科 AKT 必備知識

🚩 2WW 標準

  • • 乳房腫塊≥30歲（伴隨疼痛或不伴隨疼痛）
  • • 單側乳頭溢液≥50歲（帶血或持續清亮）
  • • 皮膚變化、乳頭濕疹（佩吉特氏症）、新發乳頭內陷
  • • 停經後出血（除非與荷爾蒙替代療法相關）
  • • 窺陰者可見子宮頸腫塊
  • • 骨盆腔腫塊 + CA125 升高

💊 藥品資訊

  • • 1%雙氯芬酸凝膠（非布洛芬凝膠）用於治療乳房疼痛
  • • PID：頭孢曲松 1g 肌肉注射 + 多西環素 100mg 每日兩次 + 甲硝唑 400mg 每日兩次，療程 14 天
  • • 菲佐利坦（Veoza）45mg，每日一次：一種新的經 NICE 批准（2026 年 3 月）的非荷爾蒙替代療法，用於治療血管舒縮症狀
  • • 帕羅西汀 + 氟西汀：切勿與他莫昔芬（CYP2D6 抑制劑）同時服用
  • • 文拉法辛 75mg 每日一次：治療潮熱的最佳實證 SNRI 類藥物
  • • 優思明：首選黃體素－與人體自身黃體素相同，乳癌風險最低
  • • 曼月樂 52mg 子宮內避孕器（僅限此款）：核准用於荷爾蒙替代療法，含黃體素成分。凱琳娜 19.5mg 劑量不足。

📊 統計數據

  • • 每7名女性中就有1名會在一生中罹患乳癌。
  • • 英國10年整體存活率約為77%；I期患者存活率約為100%。
  • • PMB：5-10%患有子宮內膜癌
  • • 單純乳房疼痛（無腫塊）：罹癌風險<1%。
  • • 纖維腺瘤惡性轉化率：0.002–0.125%
  • • 荷爾蒙替代療法 + 合併用藥（合成黃體素）：5 年內每 1,000 人中額外發生 4 例乳癌
  • • 荷爾蒙替代療法 + 僅雌激素療法：乳癌風險降低 4 倍（略有保護作用）
  • • 荷爾蒙替代療法降低骨折風險：28-40%
  • • 卵巢早衰：約佔女性的1%；更年期症狀平均持續7年。

🔑 荷爾蒙替代療法規則

  • • 若子宮存在，則需要合併荷爾蒙替代療法。
  • • 無子宮 = 僅使用雌激素的荷爾蒙替代療法（對乳房較安全）
  • • 圍絕經期 = 序貫荷爾蒙替代療法（撤退性出血）
  • • 停經後 = 持續性合併荷爾蒙替代療法（無出血）
  • • 優先選擇經皮雌激素（與口服雌激素不同，無靜脈血栓栓塞風險）
  • • 若BMI≥30或有VTE風險因素，則禁用口服雌激素。
  • • 不設任意的5年HRT治療期限（NICE NG23 2024）
  • • 對於 45 歲及以上且有典型症狀的女性，診斷時無需檢測 FSH。
  • • 卵巢早衰：兩次 FSH 檢測結果 >40 IU/L，間隔 4-6 週。

🎭 SCA熱門話題

•「我發現了一個腫塊」—癌症擔憂： 承認患者的恐懼，如果需要緊急轉診，就提前發出警告。 「我知道你很擔心。最重要的是要進行全面的檢查。」在進行三重評估之前，不要過度安慰患者。
•「我應該接受荷爾蒙替代療法嗎？」—共同決策： 闡明權衡利弊的原則，並根據患者的具體情況制定個人化方案。提及經皮給藥的偏好，強調優思明是最安全的黃體素，不設5年使用期間的限制。
•圍絕經期憂鬱症： 一位50歲左右的女性服用抗憂鬱藥物兩年多，症狀持續存在。醫生意識到這可能是圍絕經期症狀，並建議嘗試荷爾蒙替代療法。這體現了全科醫生的全面思維。
•停經後荷爾蒙替代療法期間出血： 超過 3-6 個月後需進行調查。建議兩週內轉診。不要在未進行調查的情況下就斷定「只是荷爾蒙替代療法的問題」。
•骨盆腔檢查禮儀： 提供陪護人員（如拒絕則需記錄），解釋每個步驟，採取創傷知情方法，切勿想當然地認為先前的檢查結果已獲得同意。

🇧🇷 常見考試陷阱

✗錯誤： 「乳房疼痛=良性，無需轉診」－務必先自我檢查。可能存在腫塊。單純疼痛很少是癌症（<1%），但檢查不可省略。
✗錯誤： 「無痛腫塊=觀察更安全」—無痛腫塊反而更可疑。大多數癌症都是無痛的。請立即就醫。
✗錯誤： 「PMB——等等看它會不會停止」——所有PMB病例都需要緊急調查（兩週內）。即使是零星發現也算。
✗錯誤： 「60歲以上女性腹部腫脹——可能是體重增加」——除非另有證明，否則應視為卵巢癌。
✗錯誤： 「荷爾蒙替代療法最多只能使用5年」—NICE指引：並非任意設定的期限。療程長短取決於每年的個別風險效益評估。
✗錯誤： 「對圍絕經期情緒症狀給予 SSRI 類藥物」－對於圍絕經期無憂鬱症史的低落情緒，荷爾蒙替代療法是一線治療方案（NICE NG23 2024）。
✗錯誤： 「野生山藥霜是荷爾蒙替代療法的安全天然替代品」－野生山藥不具備任何子宮內膜保護作用。對於正在服用雌激素的女性來說，它不能安全地取代黃體素。
✗錯誤： 「給服用他莫昔芬的女性患者開帕羅西汀治療潮熱」—帕羅西汀會抑制CYP2D6，降低他莫昔芬的療效。請使用文拉法辛、西酞普蘭或艾斯西酞普蘭。
✗錯誤： 「布洛芬凝膠治療乳房疼痛」－有證據表明，1%雙氯芬酸凝膠（而非布洛芬凝膠）可用於治療乳房疼痛。
💪

你一定能行！

乳腺和婦科諮詢不必令人畏懼

關鍵要點

✓

三聯評估是黃金標準－切勿僅依賴單一檢查方法來診斷乳房腫塊。

✓

無痛性乳房腫塊更可能為癌症－大多數癌症都是無痛的，不要被虛假的安慰所蒙蔽。

✓

出現危險訊號需要立即採取行動－停經後出血、30歲及以上女性出現乳房腫塊、可見子宮頸腫塊均需等待兩週。

✓

60歲及以上女性出現腹部腫脹－首先考慮卵巢癌，而不是體重增加

✓

性交疼痛反映了一個問題——表淺性疼痛和深部性疼痛指向截然不同的診斷；請務必詢問醫生。

✓

圍絕經期症狀常被誤認為是憂鬱症－對於沒有憂鬱症病史的圍絕經期女性，荷爾蒙替代療法（HRT）而非選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）才是治療情緒問題的首選方法（NICE 2024）。

✓

盡可能選擇優思明（Utrogestan）作為黃體素－它與人體自身黃體素成分相同，且乳癌風險最低。

✓

首選經皮雌激素－與口服雌激素不同，經皮雌激素無靜脈血栓栓塞風險，即使BMI>30也適用。

✓

NICE（英國國家衛生與臨床優化研究所）支持在每年進行個別風險效益評估後繼續使用荷爾蒙替代療法，而非武斷地設定5年使用期限。

✓

野生山藥霜不具備任何子宮內膜保護作用——它並非安全的孕激素替代品。

✓

非唑利坦（Veoza）45毫克，每日一次－一種新型NK3受體拮抗劑，已獲NICE批准，將於2026年3月上市，適用於無法接受荷爾蒙替代療法的女性。

✓

POI患者至少需要接受荷爾蒙替代療法（HRT）至51歲——即使沒有症狀，也需要如此，以保護骨骼、心血管疾病和認知健康。

快速參考清單

乳房腫塊：

☑ 病史（是否疼痛？是否有危險訊號？持續時間、變化）

☑ 檢查（大小、濃稠度、活動度、結節）

☑ 轉介進行三重評估（如符合標準，則需等待兩週）

☑ 安全網（如有變更則退回）

☑ 消除對癌症的恐懼－給予安慰但也要坦誠

每個PMB：

☑ 確認距末次月經已超過 12 個月

☑ 不包括荷爾蒙替代療法相關病例（僅限前 6 個月）

☑ 提供檢查（窺陰+雙手檢查）

☑ 2週內轉診（除非有明確的荷爾蒙替代療法病因）

☑ 大多數情況下病情良性，但仍需調查。

每次更年期諮詢：

☑ 評估症狀對生活品質的影響

☑詢問性交疼痛（表淺性疼痛與深部性疼痛）

☑詢問情緒/認知狀況－考慮荷爾蒙替代療法（HRT）後再考慮選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）。

☑ 討論荷爾蒙替代療法的風險/益處－選擇優思明，優先選擇透皮給藥方式

☑ 每3個月進行一次評估，然後每年一次

所有骨盆腔疼痛：

☑ 妊娠測試（育齡婦女務必進行）

☑ 排除子宮外孕（陽性檢查結果+疼痛=緊急）

☑ 詢問性交疼痛狀況（患者通常不會主動提及）

☑ 檢查（腹膜炎？子宮頸興奮？）

☑ 考慮進行性傳染感染篩檢、超音波檢查、CA125

記住：你不需要什麼都知道。

重要的是識別危險信號，進行適當的轉診，以同理心進行溝通，並有效地建立安全保障機制。持續學習，持續反思，並相信你的臨床判斷。

📚 持續學習 💪 保持自信 ❤️ 充滿愛心的關懷

© 2026 Bradford VTS Clinical Knowledge。最後更新日期：2026年3月22日。

根據 NICE NG23（2024 年 11 月更新）、NICE CKS、英國更年期協會 2024-2026 年指南和當前同行評審證據。

本頁僅供教育用途。請務必參考最新的NICE指南和當地診療規範，以進行個人化的患者管理。

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