全科醫生培訓生的綜合臨床知識—布拉德福德VTS模式
易於消化的塊狀零食，非常適合您的咖啡休息時間。
快速參考指南和基本知識
重點指出關鍵訊號及需要關注的時機
必備資源與快速參考資料
路徑：兒科
讓你成為兒科專家的智慧箴言
ABC：警覺性、呼吸、膚色 | RED BURT：反應性、眼神交流、飲水、呼吸、尿液、皮疹、體溫
部位、發病、特徵、放射線、關聯因素、病程、加重因素、嚴重程度
法洛氏四合症、大動脈轉位、三尖瓣閉鎖、動脈幹
眼睛、心臟、髖關節、睪丸（男性）－新生兒及嬰兒身體檢查
兒科臨床決策的紅黃、綠三色預警系統
愛德華·斯內爾森博士（兒科顧問醫師）的重要見解：大多數兒童疾病的病情變化太快，無法用一個簡單的快照來完全反映其狀況。關鍵不在於當前的病情狀態，而是病情如何變化，以及你將如何利用這些資訊。
易於管理 - 決策清晰
易於管理 - 需要明確的行動
複雜的決策—需要仔細思考
記住：孩子變化很快！兒科很危險，因為孩子可能前一秒還好好的，下一秒就迅速惡化（反之亦然）。務必提供清晰明確的安全保障建議。如果資訊比較複雜，請寫下來。
嬰兒健康發展所需的基本餵食模式和餵食量
關鍵原則：隨著嬰兒年齡的增長，他們的餵食規律會逐漸穩定下來，夜間也能更長時間不需要餵奶。
| 年齡 | 每飼料體積 | 頻率 | 筆記 |
|---|---|---|---|
| 最初幾天 | 1.5-3盎司（45-90毫升） | 每 2-3 小時一次 | 少量多次餵食 |
| 關於2個月 | 4-5盎司（120-150毫升） | 每 3-4 小時一次 | 建立日常作息 |
| 關於4個月 | 4-6盎司（120-180毫升） | 每次餵食 | 更可預測的模式 |
| 關於6個月 | 6-8盎司（180-230毫升） | 每天4-5次 | 斷奶可能開始 |
發育、免疫和臨床程序參考
了解正常的發展、成長和行為
正常發育存在很大個體差異。應關注整體模式和發展軌跡，而非個別發育遲緩。父母的擔憂始終至關重要。
正常發育、生長監測以及何時需要擔心
| 年齡 | 總馬達 | 精細動作和視力 | 言語與聽力 | 社交與個人 |
|---|---|---|---|---|
| 6週 | 俯臥時短暫抬起頭部 | 跟隨人臉/明亮物體 | 咕咕聲和汩汩聲 | 社交微笑 |
| 3個月 | 握持時頭部控制良好 | 將搖鈴放在手中時，會短暫發出沙沙聲。 | 胡言亂語，大笑 | 歡笑和尖叫聲 |
| 6個月 | 坐下時有支撐，可滾動 | 將物品從一隻手傳遞到另一隻手 | 雙音節字（mama，dada - 無意義） | 陌生人意識開始增強 |
| 9個月 | 無需支撐即可坐立，可爬行。 | 鉗狀握力發展中 | 用有意義的方式說媽媽/爸爸 | 揮手道別，玩躲貓貓 |
| 12個月 | 扶著東西走（巡航） | 精巧的鉗形握柄 | 最初說的話（2-3個字） | 共同關注點 |
| 18個月 | 能獨立行走、跑步 | 三塊積木疊成的塔，塗鴉 | 能說10-20個單詞，理解簡單的指令 | 象徵性遊戲（餵娃娃） |
| 2年 | 跑得好，踢球好，跳得高。 | 6塊積木塔，圓形塗鴉 | 50個以上的單詞，雙詞片語 | 平行遊戲，發脾氣 |
| 3年 | 腳踏三輪車，單腳站立 | 複製圓圈，用剪刀 | 句子，提出問題 | 團體遊戲，已接受如廁訓練 |
運動發展：
言語和語言：
正常生長模式：
成長乏力：
定義：在世界衛生組織生長曲線圖上，連續兩次秤重間隔內，身高體重下降超過2個百分位。
| 年齡 | 正常行為 | 常見問題 | 何時擔心 |
|---|---|---|---|
| 0-6個月 | 嬰兒哭鬧高峰期約在6週左右，3-4個月左右逐漸減少。 | 嬰兒腸絞痛，睡眠模式 | 8週仍無社交性微笑 |
| 6-12個月 | 陌生人焦慮、分離焦慮 | 睡眠倒退，餵食問題 | 12個月大時不會咿呀學語 |
| 1-2歲 | 發脾氣、消極態度、平行遊戲 | 如廁訓練、行為 | 18個月內沒有說話 |
| 2-5歲 | 想像遊戲、疑問、恐懼 | 行為問題、睡眠問題 | 3歲前禁止玩假裝遊戲 |
英國現行兒童免疫計劃
| 年齡 | 疫苗 | 可預防的疾病 |
|---|---|---|
| 8週 | 六合一疫苗（百白破/小兒麻痺/b型流感嗜血桿菌/B肝疫苗） 肺炎鏈球菌疫苗（PCV13） 輪狀病毒 男B | 白喉、破傷風、百日咳、小兒麻痺、b型流感嗜血桿菌感染、B型肝炎、肺炎鏈球菌疾病、輪狀病毒感染、B型腦膜炎雙球菌感染 |
| 12週 | 六合一（第二劑） 輪狀病毒（第二劑） | 如上 |
| 16週 | 六合一（第三劑） 肺炎鏈球菌疫苗（第二劑） B群腦膜炎雙球菌（第二劑） | 如上 |
| 1年 | Hib/MenC MMR 肺炎鏈球菌疫苗（第三劑） B群腦膜炎雙球菌（第三劑） | 流感嗜血桿菌b型、腦膜炎雙球菌C型、麻疹、腮腺炎、德國麻疹、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌B型 |
| 2-10歲 | 流感（年度） | 季節性流感 |
| 3 4年月 | 四合一（DTaP/IPV） MMR（第二劑） | 白喉、破傷風、百日咳、小兒麻痺、麻疹、腮腺炎、德國麻疹 |
| 12-13歲（女孩） | HPV（2劑） | 人類乳頭狀瘤病毒 |
| 14年 | 三合一（Td/IPV） 男子ACWY | 破傷風、白喉、小兒麻痺、腦膜炎雙球菌 ACWY |
兒童常見診療程序和測量
你需要掌握的詳盡臨床知識
在接觸孩子之前，先迅速觀察以下四件事：
問問你自己：
• 孩子是否警覺並環顧四周？
• 它們能追蹤運動軌跡或辨識父母嗎？
• 他們在玩耍還是在參與活動？
⚠️ 危險訊號：目光呆滯、不互動、難以喚醒
正常兒童：
• 保持坐姿端正，四肢活動
• 伸手去拿玩具
• 良好的肌肉張力
⚠️ 危險訊號：四肢無力、一動不動、抱起來時四肢無力、很少活動
尋找：
• 呼吸急促
• 肋下/肋間退縮
• 鼻翼扇動，發出咕噥聲
• 點頭（嬰兒）
⚠️ 出現以下任何一種情況都可能導致呼吸窘迫
看：
• 膚色
• 嘴唇
手和腳
⚠️ 危險訊號：蒼白、斑駁、發紺、灰白外觀
💡關鍵點：這四項觀察可以在幾秒鐘內從房間的另一邊完成，讓你在進行任何身體檢查之前立即了解孩子的狀況。
在基層醫療中識別患病兒童的簡單兩步驟結構化方法：
檢查孩子之前，先快速觀察：
意識水平和語氣
⚠️昏昏欲睡，四肢無力，難以喚醒
呼吸功
⚠️ 鼻翼後縮、鼻翼扇動、呻吟、呼吸急促
皮膚灌注和氧合
⚠️蒼白、斑駁、發藍
涵蓋關鍵臨床領域的結構化評估：
孩子是活潑好動還是悶悶不樂？他們對玩具、周遭環境、聽診器有興趣嗎？精神萎靡或註意力不集中的孩子令人擔憂。
專注的眼神與空洞的眼神。良好的眼神交流令人安心。
正常飲水嗎？約 8-12 小時不飲水令人擔憂（尤其是嬰兒）。
呼吸窘迫的跡象，例如鼻翼後縮或鼻翼扇動。
尿布濕了嗎？排尿了嗎？尿布乾燥約12小時或尿量明顯減少都令人擔憂。
尤其是不褪色皮疹——用玻璃杯測試檢查。
發燒或體溫過低——兩者都可能令人擔憂。
用於預測曾發生過熱性驚厥的兒童未來是否會再次發生熱性驚厥：
定義：在做決定時傾向於依賴最先想到的資訊。
兒科：是的，大多數咳嗽的孩子都是病毒感染，而且康復得很好。但是，不要讓這一點影響你的判斷——你的職責是評估他們的病情和現狀。
重點：兒科很危險，因為孩子可能前一刻還好好的，下一刻病情就迅速惡化（反之亦然）。
切記：提供清晰明確的安全保障建議。如果資訊複雜，請將說明寫下來。
5歲以下兒童發燒（NICE NG143 - 2026年更新）
管理：居家護理，提供安全保障
管理：提供安全保障或轉介兒科評估
處理：緊急轉診至兒科專科醫生
| 年齡 | 劑量 | 路線 |
|---|---|---|
| <1個月 | 300mg | 肌肉注射/靜脈注射 |
| 1-11個月 | 600mg | 肌肉注射/靜脈注射 |
| 1-9歲 | 1.2g | 肌肉注射/靜脈注射 |
| ≥10年 | 1.2g | 肌肉注射/靜脈注射 |
| 年齡 | 劑量 | 音量（1:1000） |
|---|---|---|
| <6個月 | 150微克 | 0.15ml |
| 6個月至6歲 | 150微克 | 0.15ml |
| 6-12歲 | 300微克 | 0.3ml |
| > 12歲 | 500微克 | 0.5ml |
癲癇發作持續時間超過5分鐘，或反覆發作且兩次發作之間沒有完全恢復
| 藥物 | 年齡/體重 | 劑量 | 路線 |
|---|---|---|---|
| 咪達唑崙 | 1-5歲 | 5mg | 頰部 |
| 5-10歲 | 7.5mg | 頰部 | |
| 10-18歲 | 10mg | 頰部 | |
| 所有年齡段 | 0.5毫克/公斤（最大劑量20毫克） | IV | |
| 地西p | 1個月-2年 | 5mg | 直腸的 |
| 2-12歲 | 5-10mg | 直腸的 | |
| 12-18歲 | 10-20mg | 直腸的 |
| 新舊程度 | 孵化 | 皮疹描述 | 其他特點 | Complications |
|---|---|---|---|---|
| 麻疹 | 10-14天 | 斑丘疹，始於耳後，向下擴散 | 科氏斑、咳嗽、結膜炎、發燒 | 肺炎、腦炎 |
| 風疹 | 14-21天 | 臉部至身體出現細小的粉紅色斑丘疹。 | 淋巴結腫大，輕度發熱 | 先天性風疹症候群 |
| 水痘 | 10-21天 | 囊泡狀、作物、不同階段 | 發燒、疲倦、搔癢 | 繼發性細菌感染 |
| 第五病 | 4-20天 | 臉頰被打了一巴掌，四肢出現蕾絲狀皮疹 | 輕微發燒，頭痛 | 鐮狀細胞貧血症的再生障礙性貧血危象 |
| 玫瑰疹 | 5-15天 | 退燒後出現玫瑰粉紅斑丘疹 | 高燒3-4天後出現皮疹 | 高熱驚厥 |
| 手足口病 | 3-7天 | 手掌、腳底、口腔出現水泡 | 發燒、喉嚨痛、疲倦 | 脫水、病毒性腦膜炎 |
診斷標準（發燒≥5天，且符合以下≥4項）：
⚠️冠狀動脈瘤風險
監測血壓和尿液6個月。
🩸腎臟受累：
🩺 為什麼要檢查血壓？
治療方案：青黴素V，療程10天
2024 年新增：MART 療法提前推出
| 獨特之處 | 細支氣管炎 | 臀部 |
|---|---|---|
| 年齡 | 小於2年（高峰期2-6個月） | 6個月-6年（高峰期1-2歲） |
| 因素 | 呼吸道合胞病毒（最常見），副流感病毒 | 副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒 |
| 現場 | 小氣道（細支氣管） | 喉、氣管、支氣管 |
| 咳嗽 | 持久、乾燥 | 像海豹一樣吠叫 |
| 斯特德 | 缺席 | 吸氣性喘鳴 |
| 喘息 | 細微的呼氣喘鳴 | 通常缺席 |
| 引起注意 | 一般 | 沙啞 |
| 發熱 | 低等級或缺失 | 低燒 |
| 晚上更嚴重 | 沒有特定模式 | 是的，症狀夜間加重。 |
| 獨特之處 | 一般看板 | 複雜 |
|---|---|---|
| 租期 | <15分鐘 | > 15分鐘 |
| 類型 | 廣義的 | 局部或多發性 |
| 頻率（24小時） | 單集 | 24小時內再次發生 |
| 發作後缺陷 | 沒有 | 可能存在 |
⚠️ 緊急情況 - 需要緊急轉診進行外科手術
需要持續管理的長期病症
診斷方法：汗液檢測、基因檢測
管理：多學科團隊方法
緊急轉診至風濕病科
先天性疾病或遺傳性疾病
新生兒出生後28天內的護理
🩺 全科醫師處理：黃疸持續超過14天（黃疸延長）
足月兒黃疸持續超過14天，早產兒黃疸持續超過21天，需進一步檢查。
兒童胃腸道疾病
💊 瀉藥劑量
Movicol 兒科普通型（聚乙二醇 3350）：
乳果糖：
兒童與青少年肌肉骨骼疾病
兒童神經系統疾病
🚩 危險訊號頭痛特徵（需緊急就醫）：
兒童偏頭痛：
兒童常見皮膚病
學習困難的評估和支持
兒童睡眠模式與睡眠障礙
| 年齡 | 總睡眠時間（小時） | 夜間睡眠 | 白天小睡 |
|---|---|---|---|
| 新生兒（0-3個月） | 14 17小時 | 8 9小時 | 多次短暫小睡 |
| 嬰兒（4-11 個月） | 12 15小時 | 10 12小時 | 2-3次小睡 |
| 幼兒（1-2歲） | 11 14小時 | 10 12小時 | 1-2次小睡 |
| 學前班（3-5歲） | 10 13小時 | 10 13小時 | 0-1 午睡 |
| 學齡（6-13歲） | 9 11小時 | 9 11小時 | 無 |
主治：
年齡：通常大於2-3歲
劑量：
| 年齡 | 起始劑量 | Max |
|---|---|---|
| 2–5 歲 | 1毫克睡前 | 3毫克 |
| 6–12 歲 | 1–2毫克夜間 | 5毫克 |
| ≥12歲 | 2–3毫克夜間 | 10毫克 |
常用於短期治療偶發性睡眠障礙。
年齡：僅限2歲以上兒童（MHRA警告：2歲以下兒童需謹慎使用）
劑量：
| 年齡 | 劑量 |
|---|---|
| 2–5 歲 | 5–15毫克夜間 |
| 6–12 歲 | 10–20毫克夜間 |
| 12歲以上 | 20–25毫克夜間 |
注意：
有時會使用，但鎮靜作用不如異丙嗪強。
劑量：
| 年齡 | 劑量 |
|---|---|
| 1–5 歲 | 1毫克睡前 |
| 6–12 歲 | 2毫克睡前 |
| 12歲以上 | 4毫克睡前 |
最大劑量：通常為單次睡前服用
注意：
劑：
注意：
| 孩子 | 美國海軍腎臟/膀胱號 | DMSA掃描 | MCUG |
|---|---|---|---|
| 6個月以下 | 是的（6週內） | 泌尿道感染後4-6個月，如果超音波檢查結果異常，請進行複查。 | 如果超音波檢查或DMSA檢查結果異常 |
| 6個月至3歲，反應良好 | 沒有例行的美國海軍 | 沒有 | 沒有 |
| 6個月至3年，非典型或復發性 | 是的（在急性疾病期間） | 可以 | 考慮 |
| 三年多來，反應良好 | 沒有例行的美國海軍 | 沒有 | 沒有 |
| 超過3年，非典型或復發性 | 是的（6週內） | 是的（如果是復發性） | 否（除非 USS/DMSA 檢查結果異常） |
非典型泌尿道感染：病原體不常見、48小時內治療效果不佳、敗血症、肌酸酐升高、腹部或膀胱腫塊。
何時需要緊急轉診兒科
識別虐待行為、了解程序和保護弱勢兒童
請注意：布拉德福德職業培訓學校 (VTS) 專門設有一個網頁介紹兒童保護。本節僅提供重點簡要概述，方便快速查閱。
父母因素：
兒童因素：
如有任何疑慮：
文件要求：
請記住：您的職責是識別問題並進行適當的轉介。您無需調查或證實虐待行為。如有疑問，請向您的兒童保護負責人或兒童服務機構尋求建議。兒童的安全至關重要。
兒科問題可能會讓人感到不知所措，但只要進行系統評估（ABC + RED BURT），做好安全措施，並相信父母的直覺，就能做出正確的決定。如有疑問，請尋求建議－兒科團隊就是為此而存在的！
