電腦和人工智慧在諮詢中的應用
是的，你可以邊聽邊打字。但是，不經過指導，你很難熟練。而且，現在確實有人工智慧想要提供幫助——不過，請先仔細閱讀條款細則。
最後更新時間：2026 年 XNUMX 月
🔗 網路資源
精心挑選的官方指南和全科醫生實踐培訓資源。因為有時，最寶貴的智慧並不隱藏在官方文件中。
核心教學資源
布拉德福德視訊教學培訓（VTS）原創五集影片系列－涵蓋教室佈置、指示引導、注意力管理和螢幕分享使用。這些理念經久不衰。請觀看全部五集。
綜合中心，包括卡加利劍橋教學原則、技能導向教學方法和教學理念。
詳細指導如何將卡加利-劍橋框架應用於電腦使用。
培訓師的資源，旨在幫助培訓師有效地組織圍繞電腦使用的諮詢活動。
為培訓師提供研討會想法和練習，探討如何指導學員使用電腦。
皇家全科醫師學會及官方指南
皇家全科醫師學會關於人工智慧在全科醫療中的立場聲明—了解背景的重要讀物。
英國國家醫療服務體系 (NHSE) 關於在初級保健中使用人工智慧記錄員的官方指南——包括治理要求。
與患者知情同意、資料處理和技術方面的專業標準相關。
本頁提及的AI工具
英國全科醫療領域應用最廣泛的AI醫療記錄員。提供免費版本，可用於日常臨床使用。
已整合到 Accurx 系統中—涵蓋 98% 的全科診所。已取得英國藥品和保健產品監管署 (MHRA) 註冊的 I 類醫療器材。
環境記錄員，擁有 NHS 九個主要地點的評估——在醫院和基層醫療方面有強大的證據基礎。
針對全科醫生培訓生進行人工智慧增強反思實踐試點研究——使用 CMEfy 平台對 24 名培訓生進行的研究。
🏥 這在全科醫生為何重要
因為電腦總是隨處可見——而我們大多數人從未被教導如何好好管理它。
隱藏的第三種存在
當病人走進你的診間時，房間裡有三樣東西：你、病人，還有電腦。大多數診療模式都是在電腦普及之前開發的，它們側重於醫病關係——但現在，螢幕也需要你的關注。
你如何管理那個螢幕？ 豐富 諮詢或 賠償 沒有中立的位置。你每多花一秒鐘盯著螢幕而不表現出你在關注病人，病人就會感到被忽視。而被忽視的病人是不滿意的病人。
為什麼學員在這裡會遇到困難
很少醫學院教授如何在診療中使用電腦。大多數全科醫生實習生在進入臨床一線前，都是透過純粹的人際互動學習診療技巧——沒有螢幕，沒有鍵盤，只有眼神交流和傾聽。
全科醫生突然改變了這一切。結果呢？實習醫生常常犯以下兩個錯誤之一：要麼長時間盯著螢幕（完全失去與病患的溝通），要麼完全避開電腦（導致病歷記錄不完整）。這兩種做法都不可接受。其實還有第三種方法——而且是可以學習的。
💡 內幕消息：你的筆記透露了什麼？
在布拉德福德車輛運輸服務中心，我們注意到了一些共同點： 實習醫生撰寫診療記錄的方式往往反映了其診療本身的品質。雜亂無章、缺乏條理的筆記通常意味著諮詢過程也缺乏條理。條理清晰、內容全面的筆記——涵蓋主訴、相關病史、身體檢查、評估和治療方案——通常反映出諮詢過程中醫生思路清晰、條理分明。如果你想了解諮詢過程如何，不妨看看事後記錄的內容。它就像一面鏡子，能反映出諮商的真實情況。
🖥️ 計算機和人工智慧在諮詢中的應用——要點
- 電腦是房間裡的第三個存在——如果你忽視它，就會影響人際關係。
- 目標是 等邊三角形醫生、病人與螢幕保持等距
- 你不可能同時全神貫注於螢幕和病人——要考慮到這一點來安排計劃。
- 口頭指示 告訴病人你的注意力集中在哪裡：“讓我記下來…”
- 非語言指示 ——轉過身面對患者，重新建立眼神接觸——維持融洽關係
- 利用諮詢過程中的自然停頓時間打字，不要在病人說話時打字。
- 螢幕可以是一個 共享資源 — 將結果、圖表或宣傳單一起展示
- 受訓者記錄筆記的方式往往反映了他們的諮詢方式－結構化的筆記=結構化的思維。
- 人工智慧抄寫員 （例如 Heidi）正在改變英國全科醫生的文件記錄方式——在主要試驗中，診療過程中的文件記錄時間減少了 51%。
- 布拉德福德職業培訓服務中心認為：學員應該 不會 使用人工智慧速記員來取代培養諮詢技能——先掌握這些工具。
- AI 能夠 可供受訓人員用作反思工具——被動運行 Heidi 並用它來批判自己的作品。
- 人工智慧可以用來複習嗎？當然可以——如果使用得當，它是目前最強大的學習工具之一。
📐 房間佈置－三角原則
諮詢開始前最重要的一件事就是佈置好諮詢環境。大多數諮詢室電腦故障都是由於房間佈置不當造成的，而不是技術問題。
目標：一個等邊三角形
調整您自己、患者和螢幕的位置，使三者大致等距。這樣，您既可以輕鬆看到螢幕上的內容，又無需完全背對患者。
| 設定類型 | 優點 | 缺點 |
|---|---|---|
| 螢幕就在你旁邊，朝向病人。 （理想的） | 自然三角結構；患者可觀看螢幕；方便資訊分享；所需身體旋轉幅度極小。 | 需要花些時間佈置房間；病人可以看到你所有的筆記。 |
| 螢幕正前方，病人在旁邊 | 許多醫生都熟悉 | 轉向螢幕=背對病人；聳肩表示切斷聯繫 |
| 醫生身後的屏風，病人面對著醫生。 | 最大程度的面對面聚焦 | 必須轉身180度才能使用電腦；不方便又影響使用體驗。 |
🔧實用小貼士：延長線
如果您的診間佈局不夠理想，可以使用延長線連接螢幕、鍵盤和滑鼠，以便調整位置。大多數全科醫生室都允許這樣做。這是一個簡單的改變，卻能帶來很大的不同。您可以諮詢您的診所經理。
🧠 雙重註意力問題
以下是關於電腦在諮詢過程中的核心事實： 你不可能同時全神貫注於兩個訊息流，尤其當這兩個訊息流都涉及語言時。
當您在電腦上閱讀或打字時，您傾聽患者講話的注意力會顯著降低。這並非個人弱點，而是人類認知的一個固有特徵。最初的iiCR（診間資訊）計畫的研究清楚地表明了這一點：全科醫生如果將全部注意力集中在螢幕上，就總是無法注意到患者所說的話，或者無法做出回應。
你能做些什麼
⚠️ 最常見的錯誤
病人說話時打字。這幾乎是所有新入職訓練醫師都會犯的錯誤。這等於在告訴病人：「我的筆記比你現在說的話更重要。」解決方法很簡單：停止打字，看著病人，認真傾聽。然後再打字。不要同時進行。
📢 指示牌：口頭和非口頭
引導技巧是指告訴患者你的注意力將轉移到哪裡，然後再將注意力拉回來。運用得當，即使你看著螢幕，也能維持醫病之間的良好關係。運用不當（或完全忽略）則會讓患者感覺你在鍵盤前的每一刻都在拒絕他們。
🗣️ 口頭指示
告訴患者你在做什麼：
- “我先記下來…”
- “我會把它記入你的檔案裡。”
- 「趁記憶猶新趕緊打出來…」
- “我需要核對一下你的筆記——請稍等片刻。”
- “我調出你最近一次的驗血結果，我們一起來看看。”
- “我會把我們決定的內容記下來——這樣下次你也能用得上。”
👁️非語言訊號指示
向患者展示你的操作過程：
- 故意轉向螢幕（表示切換）
- 打字結束後轉過身去關注病人（重新投入）
- 在繼續談話前先進行眼神交流。
- 即使在打字時，也要保持開放的身體姿勢
- 打字時輕輕點頭，表示你仍在聽。
- 身體略微後傾，遠離螢幕，保持開放的姿勢
🟢 折返訊號
最有力的非語言訊號就是你……的那一刻。 回頭 螢幕對患者說：「我剛才去了別的地方，現在完全回到您身邊了。」練習時要表達得清晰明確。把它和一句簡短的短語或一個開放式問題結合起來，就能讓溝通變得幾乎天衣無縫。
🎓 卡加利劍橋模式：電腦專業技能
《卡加利劍橋醫學訪談指引》是全科醫師診療技巧的黃金標準架構。它明確地將電腦視為診療環境的一部分。以下是其針對計算機使用的關鍵指導要點：
| 卡加利劍橋角 | 實踐意義 |
|---|---|
| 使用筆記/電腦的方式不會幹擾對話或建立融洽的關係。 | 你使用電腦必須服務會談，而不是乾擾會談。一旦打字開始影響談話，就立即停止打字。 |
| 將注意力轉移到螢幕時，會使用語言和非語言訊號進行引導。 | 永遠不要悄無聲息地轉向電腦。一定要發出交接訊號－可以用語言、肢體語言，或是兩者結合。 |
| 控制諮詢流程，以最大程度地降低患者在註意力集中在螢幕時說話的風險。 | 主動一些。利用自然的停頓——例如在總結之後，或是在提出封閉式問題之後——來打字。不要在敘述過程中打字。 |
| 如果使用電腦作為資訊來源，則需與患者協商。 | 「我可以快速查一下嗎？我想確保我提供的資訊是正確的。」 病人覺得自己被重視，而不是被排除在外。 |
| 允許患者在適當的時候從螢幕上閱讀訊息 | 螢幕是共享資源。把它轉向患者。向他們展示檢查結果。分享圖表。讓大家共同參與。 |
| 即使在查看電腦時，也能對患者的提示做出反應。 | 你絕不能因為專注於打字而忽略了病人語氣的變化、猶豫或痛苦的信號。你必須保持敏銳的周邊感知能力。 |
🗂️圍繞電腦建立諮詢流程
最優秀的家庭醫生已經學會了 序列 他們如何使用電腦——將其安排在諮詢過程中能夠增加價值且幹擾最小的環節。以下是一個實用的框架：
病人入院前－準備工作
- 簡單回顧參會原因及近期相關紀錄
- 請記錄任何未決結果、用藥情況或相關警示資訊。
- 檢查問題清單、正在服用的藥物和過敏史
- 這需要60-90秒，但可以節省諮詢本身的大量時間。
- 準備充分的醫生可以在問診過程中看著病人，而不是看著螢幕來獲取基本資訊。
開幕期間－盡量減少電腦使用
諮商的開始是建立關係的關鍵時刻。信任關係的建立或破裂都發生在此時。在第一分鐘：
- 保持眼神接觸－不要看螢幕。
- 允許患者不受打斷地開始講述他的故事。
- 充分運用積極傾聽技巧－電腦可以等待。
- 如果你必須緊急記錄某件事，請用語言提示：“我先記一下…”
病史採集過程中－策略性打字
病史採集是大多數實習醫師最容易出錯的地方。他們試圖即時記錄病人說的每句話——結果兩方面都做得不好。
- 先在腦海中簡單記下或寫在紙上，然後在自然停頓處打字。
- 等病人說完一段話後再打字－不要在他們說到一半的時候打字。
- 使用簡短的口頭提示來使電腦使用正常化：“我正在關注你的故事——只是注意到…”
- 如果你還沒學會盲打，那就趕緊學吧──這樣你就能把更多注意力放在病人身上。
考試期間－暫停電腦工作
- 檢查病人時，請完全停止打字。
- 檢查結束後，總結檢查結果並記錄下來：“讓我記錄我的發現…”
- 檢查過程中口頭記錄結果（例如「血壓為128/80」）效果很好，也能讓患者及時了解情況。
在解釋和管理過程中—共享螢幕
如果你積極地將電腦用在病人身上，它就能成為你最大的幫手：
- 將檢查結果顯示在螢幕上，把螢幕轉向患者會很有效果。
- 展示來自認可來源的相關圖表或病人須知
- 向病人展示你提供的安全保障建議，以便他們理解。
- 讓患者參與記錄商定的計劃：“我記錄一下，我們已經同意嘗試 X 療法四周——這樣對嗎？”
收尾——最終檢查
- 在繼續下一步之前，請務必完整填寫諮詢記錄－諮詢過程中的簡短記錄意味著仍需更詳盡地填寫。
- 列印或電子發送處方前，請核對處方是否正確。
- 務必將安全網的使用說明記錄在案，而不僅僅是口頭說說。
- 檢查編碼－編碼良好的諮詢資料對審核和品質改進工作更有價值。
✍️撰寫諮詢報告
醫療記錄既是臨床文件，也是溝通工具。在英國全科醫療中，它還是一份法律記錄。你記錄的內容以及記錄的方式都至關重要。
好的諮詢記錄的結構
| 元件 | 包括什麼 | 為什麼重要 |
|---|---|---|
| 提出投訴 | 患者用自己的話或簡要概括表達的主要擔憂 | 一目了然地了解議程；合法地證明他們出席的原因 |
| 發展歷程 | 主要特徵、時長、相關優點和缺點 | 為決策提供背景資訊；支援任何未來的醫療法律審查。 |
| 檢查 | 相關發現（以及相關否定） | 展現臨床推理能力；相關的陰性結果與陽性結果同樣重要。 |
| 評估/印象 | 您的初步診斷或鑑別診斷 | 展現臨床思維；支持照護的連續性 |
| 計劃 | 已達成一致、已製定、已調查或已轉介的內容 | 可操作；便於後續跟進；建立與患者共享的記錄。 |
| 安全網 | 關於危險訊號、後續行動和退貨標準，他們說了些什麼？ | 具有醫療法律意義；證明已提供適當建議的文件。 |
🚨 醫療法律警示：沒有書面紀錄，就等於沒發生過
在任何針對診療過程的投訴或法律審查中，最重要的都是病歷記錄。 「我說了但沒寫下來」幾乎起不到任何保護作用。務必記錄安全保障建議、共同決策討論以及任何關於診斷的重大不確定性。這些才是保護病人和醫師雙方權益的關鍵所在。
🟢 好的編碼 = 好的藥物
精確的Read/SNOMED編碼並非只是繁文縟節。它驅動著品質與成果框架（QOF）、疾病登記、人群健康管理和審計。一份編碼規範的診療記錄有助於提升您診所的數據質量，並保障患者的長期健康。從第一天起就養成這種習慣吧。
🤝 計算機作為共享資源
如果使用得當，螢幕可以成為輔助而非干擾會診的工具。以下是一些優秀的共享使用範例：
📊 共同展示結果
將螢幕轉向患者，一起查看他們的血液檢查結果或心電圖。 「這個數字是您的膽固醇——您可以看到它比上次下降了。」患者覺得這種方式很有吸引力，也有助於建立信任。
📋 共同決策
向患者展示您正在考慮的治療方案。一些全科醫生會在螢幕上打開相關的NICE患者決策輔助工具，並與患者一起仔細閱讀。這樣就將處方變成了共同決策。
🔍一起找資料
「我想查閱這方面的最新指南——您介意我快速查一下嗎？」病人會覺得你做事認真負責、誠實可靠，而不是猶豫不決。你展現了謙遜的學術態度，而不是掩飾它。
📄 患者資訊手冊
在列印或發送給患者之前，先在螢幕上向患者展示患者用藥資訊單（PIL）。與患者一起回顧要點，確保他們理解了資訊單的內容，而不僅僅是收到了資訊單。
▶ 布拉德福德VTS訓練影片
這五段影片——來自布拉德福德職業培訓學校 (VTS) 的 YouTube 頻道——涵蓋了諮詢過程中電腦使用的關鍵技能。雖然它們發佈時間稍早，但其中的教學內容經久不衰，至今仍與 SCA 考試的準備工作息息相關。正如原始頁面所說，這些影片「簡直棒極了」。
📺 如何使用這些視頻
積極觀看，而不是被動觀看。看完每個影片後，問問自己： 醫生在使用電腦方面做得好的地方有哪些？我會做出哪些不同的選擇？明天我可以在診所應用哪些方法？ 更好的辦法是——和你的教練一起觀看，並以卡加利劍橋指南為框架進行討論。
第一部分－電腦在診療的應用簡介
闡述了電腦技能在諮詢中的重要性，以及房間佈置和三角模型的基本原則。
第二部分－語言和非語言訊號指示
示範如何告知患者你的注意力正在轉移到哪裡，以及如何將注意力拉回來。關鍵的提示性短語將透過實際操作進行演示。
第三部分－諮商中的注意力管理
探討了雙重註意力問題，並展示了建立諮詢過程以最大限度減少以患者為中心的問題與使用電腦之間的衝突的策略。
第四部分－將螢幕用作共享資源
向患者實際示範如何在螢幕上顯示結果、患者資訊和決策支援工具。
第五部分－整合所有內容
在同一個諮詢場景中，對電腦使用情況的優劣進行對比演示——非常適合使用卡加利劍橋觀察指南進行輔導討論。
🚫 諮詢期間
- 在病人說話時打字－這是最具破壞性的習慣。
- 鍵盤前長時間的沉默，沒有任何提示。
- 閱讀螢幕時，肩膀轉向遠離患者的方向
- 弓著背敲鍵盤－對你來說不舒服，對病人來說則是一種隔離。
- 使用螢幕一段時間後未能重新建立眼神交流
- 閱讀前面的筆記 中 諮詢過程彷彿病人不在場。
⚠️ 在醫療記錄中
- 記錄不完整－「查看歷史記錄」或空白字段
- 沒有安全保障措施的記錄
- 沒有共同決策的記錄
- 模糊的評估：“上呼吸道感染—抗生素”，但未發現任何檢查結果
- 缺少足以支持不轉介決定的相關否定證據
- 編碼品質差或缺失
😬 在 SCA 背景下
- SCA（電腦輔助操作）測驗中，考官會觀察你的非語言行為，包括你如何操作電腦（在實際的電腦操作測驗中）。
- 實習醫師在問診過程中打字時，常常會錯過一些關鍵訊息──病人的猶豫、語氣的變化、或情緒低落的瞬間。
- 有些受訓人員在諮詢遇到困難時，會用電腦作為替代活動──他們用打字取代解決尷尬的問題。
- COT/audioCOT評估明確包含非語言技能－影片審查可以明顯看出電腦操作能力不佳。
🟣 教練注意到什麼
- 實習醫生在病人離開後撰寫病歷通常能寫出更好的病歷——但這在繁忙的診所裡並不總是可行。
- 病歷記錄的品質通常反映了會診的品質——兩者結構不清晰的情況往往同時出現。
- 看似矛盾的是，打字速度快的學員有時諮詢技巧反而較差——他們打字速度快，所以打字時間長，因此看螢幕的時間也更長。
- 最優秀的學員能將電腦使用融入日常生活中，以至於幾乎察覺不到——關鍵在於明確的引導和精心設計的結構。
🗣️實用諮詢短語：電腦相關
您今天就可以使用的自然流暢的短語。只需閱讀一遍，即可在臨床實踐中使用。這些短語應該聽起來自然流暢，而不是生硬刻板。
一場已經到來的技術變革
2024年和2025年，人工智慧驅動的醫療記錄工具悄悄卻迅速改變了英國全科醫療的文件記錄方式。這些工具——其中Heidi Health目前在英國基層醫療機構中應用最為廣泛——能夠即時聆聽診療過程，並自動產生結構化的臨床記錄、轉診信和護理計劃。這並非未來科技，它已在每天數千次全科醫生診療中得到應用。
🎙️ AI 抄寫員的工作原理
⚠️ 不容商量：必須經臨床醫師批准
人工智慧記錄員偶爾會出錯——例如遺漏患者細微的回饋、曲解臨床重點，甚至偶爾會捏造事實。臨床醫生必須在保存到病歷之前審核並編輯每一份人工智慧產生的記錄。人工智慧生成草稿，醫生對最終內容負責。這項原則不容更改。
🔒治理、同意與資料保護
| 需求 | 這在實踐中意味著什麼 |
|---|---|
| 患者同意 | 每次使用人工智慧的諮詢前，均需獲得患者的口頭同意。患者有權拒絕，不會因此受到任何不利影響。候診室張貼的簡要說明對此有所支持，但不能取代口頭同意。 |
| DTAC合規性 | 任何使用的AI工具都必須符合NHS數位技術評估標準。請檢查您的工具是否已列入NHSE認證供應商工具（AVT）註冊表中。 |
| MHRA 註冊 | 用於總結諮詢內容的AI工具必須註冊為MHRA I類醫療器材。 Heidi和Accurx Scribe均已註冊。 |
| GDPR/英國資料保護法 | 音訊僅進行處理，不會永久儲存。所有資料必須託管在英國境內。 Heidi、Tortus 和 Accurx Scribe 均符合這些要求。 |
| 實踐資料保護影響評估 | 您的機構在本地部署任何 AI 抄寫工具之前，必須完成自己的資料保護影響評估 (DPIA)。 |
| 英國國家醫療服務體系（NHS）2025年4月指南 | 英國國家醫療服務體系（NHS）於2025年4月發布了環境醫療記錄的權威指南。這是安全應用環境醫療記錄的權威國家框架。 |
🤔 全科醫生培訓生是否應該使用人工智慧來轉錄診療過程？
🏛 布拉德福德 VTS 位置：非替補－先掌握技能
Bradford VTS 認為，全科醫生培訓生不應該使用 AI 抄寫員來代替自己培養諮詢記錄技能——至少在他們證明自己具備 SCA 和獨立撰寫諮詢記錄的核心能力之前不應該這樣做。
原因如下。實習醫師撰寫診療記錄的方式往往直接反映了他們的臨床思維。結構清晰、條理分明的記錄通常反映了結構清晰、條理分明的診療過程。而模糊、不完整的記錄則通常反映了模糊或不完整的臨床推理。撰寫診療記錄並非事後才考慮的行政工作，而是學習過程中積極的一部分。
如果受訓醫師從一開始就使用人工智慧記錄員，他們就有可能在自身尚未掌握相關技能之前，就將這種形成性思維外包給機器。結果是，一代醫師雖然能在人工智慧的輔助下寫出不錯的病歷，但卻無法獨立建構診療流程或臨床記錄。這是一種依賴，而非能力。
我們的觀點：先學會不開助力轉向開車。然後再用，因為為什麼不用呢？關鍵在於「然後再用」。 只有在你能夠做到 Heidi 所能做到的事情之後才能使用 Heidi——它只會加快你的速度，而不是帶你前進。
📖 研究結果如何？
專門針對全科醫生人工智慧抄寫員的證據基礎 訓練 人工智慧技術仍在不斷發展。目前的證據——主要來自合格的全科醫生和醫院——表明，人工智慧在提高效率、減少文件記錄時間和提升臨床醫生福祉方面具有顯著優勢。英國皇家全科醫師學會 (RCGP) 2024-2025 年的一項調查發現，約 40% 的全科醫生目前使用人工智慧工具，並表示節省了大量時間。
然而，目前已發表的研究仍很有限，這些研究具體探討了早期使用人力智慧抄寫員對醫學生諮詢和文件記錄技能發展的影響。但更廣泛的教育文獻一致表明，在掌握基本技能之前過度依賴人工智慧工具會損害技能發展（包括 Springer IJETHE 2025 在內的多項教育系統評價都指出，過度依賴人工智慧會導致「記憶衰退」和技能習得減少）。
即使全科醫生的具體證據仍在累積中，但這項教學原則已得到充分證實： 工具應該用來增強已掌握的技能，而不是取代尚未掌握的技能。 布拉德福德VTS的立場既符合教育理論，也符合臨床常識。
✅ 明智的前進方向：海蒂作為一種反思工具
這真是一件令人興奮的事。你 能夠 使用 Heidi Health 作為實習生——但作為 反思和自我提升工具這並非簡單的文件編寫捷徑，而是目前學員可使用的最強大的學習應用程式之一。
方法一：將你的文章與海蒂的文章進行比較
自己先把諮詢記錄寫下來。然後看看海蒂生成的記錄。你漏掉了什麼？海蒂的組織結構有哪些不同？你的筆記中哪些地方清楚地表達了你的推理過程，哪些地方沒有？這種對比很有啟發性，而且常常能讓你謙遜下來，受益匪淺。
📋 方法二：將你的筆記貼到 Heidi 中並請求點評
如果海蒂在諮詢過程中正在跑步，請將你寫的內容貼到聊天視窗中，並詢問：「我該如何改進這份報告？」或「這次諮詢中我遺漏了什麼？」這樣你就能立即獲得具體、可操作的回饋——無需等待你的指導。
💬 反思性使用 Heidi 的提示
諮詢結束後，請在 Heidi 聊天介面（或任何 AI 工具）中使用這些提示。務必具體－提供的背景資訊越多，回饋就越有用。
🏛 布拉德福德 VTS 立場：是的——但要思考，而不是寫作
簡短的答案是： 是的，學員應該使用人工智慧來幫助他們完成電子作品集條目，但不應該讓他們撰寫條目。
關鍵的區別就在這裡。 FourteenFish電子檔案的價值不在於頁面上的文字，而在於產生這些文字的思考過程。決定寫作內容、辨識學習需求、探索對臨床情境的反應、以及闡述不斷深化的理解──這些過程本身就是職涯發展的來源。如果由人工智慧代筆，文字雖然出現在頁面上，但學習卻不會發生。
人工智慧在幫助受訓人員方面確實很有價值。 認為 更深入地思考該寫些什麼。它可以引發反思，幫助識別相關的皇家全科醫師學會（RCGP）能力，提出受訓者未曾考慮過的角度，並糾正膚淺的條目。但它絕不應該取代受訓者自己的思考。
👥 教練的責任
這並非只是學員的責任，培訓師也需要接受訓練。要在電子檔案袋工作中有效運用人工智慧，培訓師需要了解優秀的人工智慧輔助反思是什麼樣的——這樣他們才能提供支持，並能識別出學員何時將人工智慧當作代筆人而非思考夥伴。這無疑是2025年及以後培訓師發展的重要領域。
💬 人工智慧輔助電子檔案反思提示
🚀 學習潛力非凡
研究顯示：人工智慧輔導系統——當與積極參與、間隔重複和刻意練習相結合時——其學習效果顯著優於被動學習方法。研究一致表明，與靜態教科書或單純閱讀相比，人工智慧輔導系統在知識保持率和學業成績方面均有顯著提升。研究發現，智慧輔導系統是目前最有效的教育介入措施之一（Frontiers in Education，2025；Springer，2025）。
對於全科醫生實習生來說，這意味著什麼呢？很簡單： 一次精心設計的AI複習課程比第五次閱讀同一頁內容更有效。 人工智慧可以向你提問、測試你、解釋答案背後的原因、即時糾正你的誤解、適應你的水平，並根據需要創建全新的練習場景。
📌 兩點重要注意事項
1. 人工智慧需要經過驗證。 對於任何臨床事實、處方資訊或指南內容，請務必參考 NICE CKS 或 BNF 進行核實。人工智慧導師偶爾會出現錯誤，尤其是在特定閾值或最近更新的指南方面。請將人工智慧內容視為主動檢索的起點，而非最終的臨床來源。
2. 受訓人員需要接受使用人工智慧進行複習的訓練。 這的確是一項技能。被動式人工智慧使用（「給我解釋一下這個主題」）不如主動式人工智慧使用（「考考我，檢驗我的理解，挑戰我的推理」）有效。以下提示旨在教導如何主動使用人工智慧。
🔥 AI提示輔助AKT複習
這些提示語運用了主動學習策略──包括測驗、挑戰和間隔重複。它們可以在 Claude、ChatGPT 或任何其他支援的 AI 工具中使用。
🎯 AI提示SCA複習
利用這些方法練習諮商技巧，獲得關於你的方法的回饋，並探索困難的 SCA 場景。
🟣 培訓師和培訓師發展專家的教學要點
學員常見盲點
- 大多數學員直到觀看自己的影片時，才意識到自己花了多少時間盯著螢幕。
- 打字速度快的人往往比打字速度慢的人螢幕使用習慣更差——流暢的操作讓他們變得不那麼謹慎。
- 來自外科背景或專科領域、且以往會診中不使用電腦的學員往往會發現這最難。
- 國際醫學畢業生可能接觸過完全不同的諮商環境—有些人甚至從未接觸過電腦諮詢。
教學創意
- 影片回顧練習： 一起觀看COT視頻，並專門使用卡加利劍橋指南中的電腦功能——數一數路標，找出錯過的線索。
- 對比練習： 請受訓者撰寫兩份診療紀錄－一份是診療結束後立即撰寫，另一份是一小時後憑記憶撰寫。比較兩份記錄的品質。討論這能反映出他們診療結構方面的哪些問題。
- 30秒法則： 請受訓者記錄接下來五次問診中，在沒有提示的情況下，他們在螢幕前停留的時間。結果通常會令人驚訝。
- 筆記如鏡子： 與受訓人員討論他們的會診記錄－請他們根據記錄內容梳理整個會診過程。記錄中的疏漏和含糊之處通常與會診本身的不足之處相對應。
學員反思問題
- “回看你的 COT 影片——數一數你有多少次在沒有提示的情況下注視螢幕超過 10 秒。你的次數是多少？”
- “當你查看那次會診的記錄時——記錄是否完整地講述了會診過程？其他醫生能否理解當時的情況以及你做出那些決定的原因？”
- “當病人正在講述故事時，你是如何打字的？請跟我說說。”
- “你能想到一次電腦幫助你的諮詢經驗嗎？在這次諮詢中，你積極利用螢幕來增加價值？你是怎麼做的？”
- 「你一直在診所中使用 Heidi——將你的筆記與 AI 轉錄稿進行比較，你對你的諮詢有什麼新的認識？”
與受訓人員的AI對話
- 在實習初期就與實習生就人工智慧速記員進行明確的溝通——包括它們是什麼、何時適用，以及布拉德福德職業培訓服務中心（Bradford VTS）對在培訓中使用人工智慧速記員的立場。
- 可以考慮以反思的方式向已準備好的學員介紹 Heidi——使用本頁上的反思提示作為教學工具。
- 培訓師本身應該熟悉Heidi及類似工具－對學員正在使用或即將使用的技術完全不熟悉，這是不再被允許的。
- 討論人工智慧作為拐杖和作為工具之間的區別——受訓人員需要清楚地理解這一點，才能獨立做出正確的決策。
🔥 AKT 高收益技巧
諮詢中的電腦不太可能直接作為 AKT 的主題出現——但資料保護、GDPR、同意和醫療記錄等相關主題絕對會成為 AKT 的主題。
🔥 AKT 高收益：數據、記錄和同意
- GDPR 與英國 2018 年資料保護法 — 病人有權查閱自己的病歷；醫療記錄的刪除權受到限制（通常適用公共利益例外條款）。
- 全科醫師的病歷會保存至病患過世。 （「對在世病人持續有效」－2021年英國國家醫療服務體系（NHS）記錄管理規範；英格蘭NHS全科醫生記錄指南）－這些紀錄伴隨病人終生，在病人在世期間不會被例行銷毀。
- 醫院/二級醫療機構記錄： 成年人最後一次治療後至少保存 8 年；兒童/青少年——保存至 25 歲生日（或治療結束時年滿 17 歲者保存至 26 歲）；精神健康記錄——最後一次聯繫後保存 20 年（或死亡後 8 年，以較早者為準）。
- 主體存取請求（SAR） — 必須在一個月內完成（複雜請求可再延長兩個月）
- 信息治理 — 卡爾迪科特原則規範了英國國家醫療服務體系 (NHS) 對病人資料的使用；目前共有 8 項原則（2020 年更新，新增了「共享義務」作為第 8 項原則）。
- 讀取/SNOMED編碼 — 準確性對於品質和成果框架 (QOF)、疾病登記和公共衛生至關重要；編碼錯誤會影響病人照護。
- 患者有權查看病歷 全科醫生系統（例如 SystmOne、EMIS）允許患者存取自己的病歷；患者可以要求將條目標記為敏感資訊。
- 英國國家醫療服務體系（NHS）初級保健中的人工智慧工具 — 如果進行臨床總結，則必須符合DTAC標準並已在MHRA註冊；臨床醫生始終對最終臨床記錄負責。
- 記錄中的第三方信息 — 若未經患者同意，第三方提供的患者相關資訊會洩露該第三方的身份，則不得將該第三方提供的資訊揭露給患者。
🎯 SCA 高收益技巧
計算機使用及其相關技能在 SCA 表現中的表現。
🎯 SCA 高收益課程：電腦諮詢技巧
🚩 SCA 中你絕對不能錯過的危險訊號
- COT（諮詢觀察工具）評估明確包含非語言技能－糟糕的電腦操作能力在影片審查中顯而易見。
- 任何因打字而無法回應患者提示的時刻都可能導致失分。
- 未能提供安全保障——以及未能記錄你提供了安全保障——都會被評估。
💡 考官們最喜歡看到什麼
- 使用電腦時流暢自然的語言提示－這既展現了意識，也體現了溝通技巧。
- 螢幕用作共享資源－向患者展示檢查結果，並一起探討各種方案。
- 清晰、結構化的諮詢記錄，其結構與諮詢本身的結構保持一致。
- 有據可查的安全保障 以及 明確告知患者
- 共同決策體現在口頭互動中 以及 書面記錄
⚠️ 觀察諮商中候選人常犯的錯誤
- 在患者敘述過程中打字－會錯過關鍵訊息，並在影片中明顯損害醫病關係。
- 長時間的鍵盤沉默，沒有任何提示
- 如果會診過程整體良好，但會診記錄卻不充分或含糊不清－記錄也會被評估。
- 使用電子螢幕一段時間後忘記回頭探望病人。
- 在棘手的諮詢中，使用電腦作為一種逃避行為——打字而不是直面問題。
🎯 SCA諮詢珠
電腦應該是隱形的。 最好的諮詢方式是，患者幾乎感覺不到電腦的存在——因為你的引導流暢自然，你的回應也十分自然，讓整個過程感覺就像一場無縫銜接的對話。這才是我們該追求的標準。這需要練習。現在就開始練習吧。
✅ 最終重點總結
- 在每次全科醫生診療過程中，電腦已成為第三個「存在」的因素——要么主動駕馭它，要么被它駕馭。
- 目標是擺放成等邊三角形：醫生、病人和螢幕之間的距離相等。
- 你不可能同時全神貫注於螢幕和病人——要合理安排問診流程，避免這種衝突。
- 口頭提示（「我記下來…」）和非口頭提示（轉身、重新建立眼神交流）都是可以學習的技能——反覆練習直到熟練掌握。
- 您的會診記錄既是臨床文件，也是您臨床思維的體現——務必認真看待。
- 人工智慧醫療記錄員正在改變英國全科醫療的文件記錄方式－大型試驗顯示，文件記錄時間減少了51%，78%的全科醫生表示醫病關係更加融洽。
- 布拉德福德車輛技術服務中心認為，學員應該先掌握諮詢技能，然後再利用人工智慧來簡化流程——就像先學會開車，再使用動力轉向一樣。
- 也就是說，反思性地使用 Heidi Health——將筆記與 AI 轉錄文本進行比較，並就諮詢內容尋求反饋——是目前學員可用的最強大的學習工具之一。
- 人工智慧在電子作品集中的應用：用它來思考，而不是寫作。引導你的反思，而不是外包。
- 人工智慧輔助複習：如果積極運用，將帶來變革性的效果。本頁的提示將作為您的起點。
- 無論使用何種人工智慧工具，都務必對照 NICE CKS 或 BNF 驗證臨床內容。人工智慧也會出錯。臨床醫師對最終記錄負責。
在諮詢中使用計算機
在診療中使用計算機－第二部分
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在診療中使用計算機－第二部分
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