微型-中心化交易所

• 選擇一個能體現你正在研究領域的案例——或者，如果你是第一次參加 MiniCEX 考試，就選擇一個你比較有把握的案例。
• 提前安排評估，不要在走廊上臨時進行。
• 在開始評估前，請簡要說明評估人員需要了解的資訊：評估對象、評估重點以及您希望獲得哪些方面的回饋。
• 檢視一下您目前的PDP－本次MiniCEX是否可以解決某個學習目標？
• 請確保您的評估員在評估前已擁有 FourteenFish 帳戶。務必記住－這一步千萬不要拖到評估之後。
• 選擇一個不會被每隔3分鐘打斷的時間和地點

• 清楚地向患者介紹自己，並說明會有同事在場觀察──大多數患者在自然解釋的情況下都能接受。
• 精心安排你的諮詢流程－評估人員可以從中看出你是否思路清晰，還是不知所措。
• 不要試圖一次展示你所掌握的所有技能。一次重點突出、思路清晰、處理得當的面試，比試圖一次展示所有能力的零散嘗試效果更好。
• 了解病人的想法、顧慮和期望－即使在醫院環境中，這方面的評估也屬於溝通範疇，但常常被忽略。
• 如果發生意外情況，請保持冷靜和條理——評估人員正是想了解你如何應對不確定性。
• 別著急。 15分鐘內不慌不忙本身就是一種技能。
• 最後要明確、清楚地設定安全網－不要含糊其辭。

• 認真傾聽口頭回饋－不要在思考接下來要說什麼。
• 提出澄清問題，例如“你具體會做出哪些不同的選擇？”，遠比僅僅獲得一個總體評分更有意義。
• 會議結束前，根據回饋意見約定一個具體、可行的行動方案。
• 你們兩個還在同一個房間裡的時候，或者至少在離開大樓之前，請在 FourteenFish 上填寫完表格。
• 趁著記憶猶新，寫一篇簡短的反思性學習日誌－如果相關，可連結到你的個人發展計畫（PDP）。
• 考慮該病例是否需要關聯臨床病例審查 (CCR) 以獲得額外的能力覆蓋。
• 在下次會議上與你的教育主管分享回饋意見－這有助於豐富ESR討論。

• 爭取在入職後的前 3-4 週內完成你的第一次 MiniCEX 測試——這樣你就有時間根據回饋採取行動。
• 將評估均勻分配－不要全部集中在第一周，也不要全部集中在最後兩週。
• 使用不同的評估人員以獲得不同的觀點
• 改變個案複雜度－隨著時間的推移，納入低複雜度、中等複雜度和高複雜度的案例。
• 規劃病例時，應涵蓋不同的臨床領域和就診的不同面向（並非全部是病史採集，也並非全部是身體檢查）。
• 用簡單的記錄工具（即使只是手機上的備忘錄）記錄你已經完成的工作、待完成的工作以及每次評估帶來的收穫。

在…期間，你能做的最實際的事情之一 開始 對於新醫院職位的醫生來說，繪製一份粗略的「迷你臨床評估圖」至關重要——一份大致的計劃，包括何時進行每項評估、目標病例類型以及重點關注的內容。這可以避免輪調結束時常見的手忙腳亂，並為你的年度考核小組提供一份清晰的進度報告。

這個框架很靈活——可以根據你的具體職位和實際的患者組成進行調整。其原則是隨著時間的推移，逐步擴大評估範圍，增加評估的複雜性，並證明你在評估間隙會根據回饋做出調整。

一個最簡單但最容易被忽略的實用技巧：列印或在手機上開啟 MiniCEX 表格，並將其出示給評估者。 之前 臨床診療過程正式開始。這意味著他們可以邊觀看邊將其作為模板，而無需事後憑記憶重建所有內容。這也能讓他們快速直觀地了解五個評估領域。

經常這樣做的學員都表示，他們得到的回饋更豐富、更有條理——因為評估者在整個評估過程中都得到了表格的提示，而不僅僅是在最後才進行評估。這只需要不到 60 秒的時間，卻能顯著提升你所收到的回饋品質。

一個常見的錯誤是試圖在每次迷你臨床能力評估（MiniCEX）中評估所有領域。實際上，15分鐘的評估時間不足以全面展現所有五個領域——評估人員試圖同時評估所有內容，往往只能給予流於表面的回饋，而無法提供任何有價值的回饋。

在開始之前，請告知您的評估員： “我特別希望得到關於我今天的臨床管理和組織方面的反饋——這是我正在努力提升的方面。” 每次評估專注於一到兩個領域，意味著可以獲得更豐富、更具實用性的回饋。雖然四次迷你職業能力評估（MiniCEX）自然會涵蓋所有領域，但每次評估都會為你的學習帶來具體而深刻的收穫。

這種情況比你想像的更常見。 FourteenFish 發送給評估員的系統郵件，要求他們填寫表格，這封郵件看起來就像垃圾郵件——或者更形像地說，就像約會網站上的那種。許多評估員乾脆忽略了它。

實用解決方法：在 FourteenFish 中設定評估時，立即提醒評估人員： “你會收到一封來自 FourteenFish 的電子郵件——它看起來有點不尋常，但這是真的，請不要刪除它。” 更好的辦法是，如果你的評估員在場，盡量當場一起填寫表格，趁你們還在房間裡的時候。一旦你們各自離開，表格完成的機率就會隨著時間而急劇下降。

評估人員常常會禮貌地含糊其辭，尤其是在他們對MiniCEX考試形式不太熟悉的情況下。 「不錯——做得很好」雖然聽起來很悅耳，但卻毫無用處。聽到這句話時，不要只是微笑點頭。

兩個問題總是能帶來更有用的回饋：

• “你覺得我做的哪件事最有效？” ——強調一個具體的正面觀點，而不是泛泛而談
• “你建議我下次做一件事時應該改變什麼？” 大多數評估人員在被直接問及這個問題時，都會給予深思熟慮的發展性觀點。

這兩個問題之所以有效，是因為它們具體、不具威脅性，而且便於繁忙的評估人員回答。約克郡教區指南明確推薦這種方法：如果評估人員寫下諸如「做得很好」之類的平淡評語，在談話結束前，要引導他們指出一些具體且具有發展意義的地方。

大多數受訓人員都會遇到這樣的情況：在治療過程中，他們意識到自己遇到了困難——他們漏掉了某些東西，病人比預期的更複雜，或者他們的大腦一片空白。

此時此刻，你能做的最有用的事情是 讓你的理由保持透明。大聲說「我想確保我沒有遺漏任何東西——讓我再檢查一下」有兩個作用：它向評估者展示了你條理清晰的臨床思維，而且實際上也有助於你更清晰地思考。評估者更重視你辨識並應對不確定性的能力，而不是對最初失誤的懲罰。

對受訓人員進行的定性研究始終表明，你如何 處理 諮詢過程中遇到的困難比困難本身是否出現更為重要。有條不紊的恢復是一種值得展現的技能。

許多受訓人員都覺得與資深臨床醫師溝通是整個過程中最令人不自在的部分。關鍵在於盡可能讓評估者更容易答應──並且要將請求表述得簡短明了，而不是含糊不清、開放式的提問。

實踐中行之有效的方法：

• 時間要具體明確： “大概需要15分鐘，之後你只需要在FourteenFish上填寫一份簡短的表格——註冊是免費的。”
• 如果他們顯得猶豫不決，就降低要求： “您能否在接下來的兩週內觀察我診治一位病人？我可以配合您的時間安排。”
• 如果你是團隊新人，最好先工作幾天再提問──一位看過你工作表現的顧問，往往比一位初次見面就對你不熟悉的顧問，能給予更有價值的回饋。
• 如果你的臨床督導聯絡不上，請寄電子郵件，提出具體的日期和時間建議。提出具體的要求比問「我們什麼時候可以做一次MiniCEX？」更容易被答應。

主要原則： 讓它小巧、具體、簡單。 主管很少不願意幫忙——他們通常只是很忙，而且提出的要求如果很大且沒有具體說明，很容易被推遲。

能夠從迷你臨床能力評估（MiniCEX）中獲益最多的學員，會將每次評估視為持續循環中的一個數據點，而不是一個孤立的事件。每次評估後：

• 注意回饋中指出的具體發展要點——一句話就足夠了。
• 在下次迷你臨床體驗大會 (MiniCEX) 之前，請特意選擇一個案例或領域，以便您能闡述這一點。
• 告訴下一位評估員你正在進行的工作： “在我上次的迷你臨床能力評估中，我得到的反饋是，我在諮詢結束時可以更有條理一些——我今天特別想听聽您對此的看法。”

這種方法有兩個好處。首先，它能清楚地展現你履歷中的進步歷程──這正是年度評審委員會（ARCP）所希望看到的。其次，它能確保每次迷你繼續教育（MiniCEX）都能真正讓你有所收穫，而不是換個顧問簽名就重複同樣的流程。

受訓者自我調節學習的研究一致表明，那些有清晰目標的人更容易取得成功。 學習目標 （而不僅僅是績效目標）每次評估都能從同一過程中提取更多的教育價值。

IMG（國際醫學畢業生）在使用 MiniCEX（微創臨床能力評估）時經常會遇到兩個具體問題，在你第一次入職醫院之前，了解這兩個問題都很有價值：

1. 以病人為中心的溝通方式讓人感到陌生。 英國以外的許多醫療體系更傾向於家長式作風——醫生主導，病人跟隨，詢問病人的想法或擔憂並非常規做法。在英國的醫療體系中，探索獨立、全面、透明、清晰（ICE）的溝通方式、解釋推理過程以及明確分享決策並非“錦上添花”，而是需要考核的能力。這既是一種文化轉變，也是一種臨床實務的轉變。在接受觀察之前，務必在模擬諮詢中練習這些技巧。

2. 與資深臨床醫師交流會讓人感到社交上的不自在。 在某些醫療文化中，請資深醫師進行評估可能被視為冒昧或不妥。但在英國的培訓體系中，這不僅可以接受，而且是理所當然且受到歡迎的。您的臨床導師有正式的責任對您進行評估。請求他們進行評估是培訓合約的一部分，而非強加於您。

來自實習醫生的實用建議：在新醫院職位開始之初，就應該主動向臨床導師介紹自己，說明自己是正在接受MRCGP培訓的全科醫生註冊醫師，並提及輪調期間需要安排兩次MiniCEX考試。在第一週完成這些安排——那時時間比較充裕——遠比在第11週再去尋找時間要容易得多。

在英國的住院醫師論壇中，時間壓力和考官的不情願是完成迷你臨床能力評估（MiniCEX）最常被提及的兩大障礙。這些策略都被證實有效，並且都符合英國皇家全科醫師學會（RCGP）的要求。

利用現有工作流程

您無需單獨安排「評估時段」。請在交班初期告知註冊醫師或顧問醫師： “對於下一位新病人，您能觀察我，我們同時進行一次迷你CEX檢查嗎？” 這樣就避免了安排額外的特定安排，而且完全可以接受──只要有人直接觀察這次會面。

快速回饋模型

許多評估人員對「文書工作」感到抗拒。為了減輕他們的負擔，可以在會面結束後1-2分鐘內立即詢問口頭回饋，然後在評估人員還在場的情況下，自己將一份簡短的總結輸入到FourteenFish系統中。大多數評估人員如果知道填寫表格不會花15分鐘，都會很樂意幫忙。在手機上登入FourteenFish即可。 之前 你見到了病人，所以沒有耽擱。

永遠要準備一個備選方案的病人

如果計畫的個案出現變故（例如病人出院、會診醫師臨時調走、個案過於複雜），事先準備一個合適的備選病例可以避免浪費準備時間。在任何安排了MiniCEX檢查的輪班值班期間，都應準備一到兩個新入院病例作為替代方案。

儘早讓團隊接受這種做法。

在你上任新職位的頭幾天，可以隨意提及： “作為全科醫生培訓的一部分，我需要進行迷你臨床評估——我偶爾會請你觀察我；每次應該只會增加大約 5 分鐘的時間。” 一旦團隊接受了這個想法，就可以快速… “我們把這次做成小型客戶體驗測試怎麼樣？” 比每次都直接開口詢問要容易得多。

在工作日中利用自然停頓

• 急性醫療病房新收治病人或接受治療
• 診所收到新的轉診病例
• 無論如何，你即將要為一位病人制定出院計畫。
• 在查房時，顧問醫生仍在場，這是最後一位新來的病人。

學員經常在網路論壇上討論迷你臨床體驗（MiniCEXs）帶來的情緒體驗。同樣的模式反覆出現。提前了解這些模式，有助於在遇到時更好地應對。

這些思考經常出現在英國全科醫生培訓生的討論中，並且與官方指南相符。但這些內容都沒有出現在培訓手冊中。如果一開始就知道這些內容，將會很有幫助。

以已完成的MiniCEX作為教學的起點：

• 請受訓者詳細描述這次遭遇——發生了什麼，他們做了什麼，以及為什麼。
• 共同審查書面回饋：哪些方面做得好，哪些方面需要改進，以及受訓者是否同意評估者的觀點。
• 探究治療方案背後的臨床推理－以此為切入點，展開基於認知行為的討論。
• 問：“如果明天你能再次遇到這種情況，你會做哪些不同的選擇？”
• 討論該回饋是否與受訓者的個人發展計劃 (PDP) 中的任何內容相關。
• 對於成績低於預期的學員：要善用成績。不帶批判地探究原因－通常會存在一些可以針對性改善的具體不足（例如臨床知識、諮商技巧）。

• 在醫院就診過程中，很少會探討 ICE（感染、併發症和併發症）。 實習醫師往往不會主動在病房或門診詢問病患的想法和顧慮。請提醒他們，即使在二級醫療機構，溝通能力也是考核內容之一。
• 組織性和效率常常被忽略。 受訓人員注重病史和診斷，但並未明確規劃或安排問診時間。許多受訓人員在這方面的得分低於應有的水準。
• 壓力之下，職業素養可能會下降。 注意觀察那些在忙碌或焦慮時變得更加生硬或不那麼以病人為中心的實習醫生。觀察他們的診療過程通常會發現這一點。
• 受訓人員通常會選擇「安全」的病例進行迷你臨床能力測試。 溫和地引導他們也使用那些會暴露自身弱點的案例——成長就在那裡。
• 回饋並不總是能轉化為學習成果。 許多受訓者聽取了回饋，但卻沒有任何改變。要直接問：“在完成迷你臨床能力測試（MiniCEX）後，你實際做了哪些不同的調整？”

這些問題可以激發MiniCEX結束後豐富的教育性討論：

• “從那次經歷中，你對自己的臨床推理能力有哪些新的認識？”
• “患者對那次就診的感受如何？你為什麼這麼說？”
• “評估員標註了[X]——你覺得這公平嗎？你認為他們看到了什麼？”
• “如果在那次會面中你多出5分鐘，你會做什麼？”
• “理想的諮商形式應該是什麼樣的？”
• “本次MiniCEX的反饋與之前的MiniCEX相比如何？”
• “這是我們應該添加到您的個人發展計劃 (PDP) 中的內容，還是它與計劃中已有的內容相關？”

作為實習指導老師，您將幫助學員建立一份能夠支持其年度考核（ARCP）的作品集。具體到迷你臨床能力評估（MiniCEX），評審小組將重點放在以下內容：

• 每個培訓年度完成的最低要求數量（不僅僅是培訓結束時的數量）
• 評估的臨床問題種類繁多，複雜程度各異，涉及多個方面。
• 進展證據－後期的MiniCEX檢查結果是否比早期檢查結果有改善？
• 書面回饋的品質－不僅僅是分數，而是有意義的評估者評語
• 受訓者已反思回饋的證據—學習日誌、個人發展計畫條目或相關的持續評估報告
• 由不同的評估人員進行評估－並非全部來自同一顧問公司

如果受訓人員完成了最低數量要求，但內容缺乏多樣性，沒有反思，並且每份表格上的反饋都相同且模糊不清，那麼他/她就有可能在年度考核中被要求提供更多證據。

在ST1和ST2階段：每個非初級保健（醫院）實習點需完成2次MiniCEX，作為該培訓年度至少4次COT和/或MiniCEX的一部分。在ST3階段：無需MiniCEX，而是進行COT。請務必查看RCGP WPBA的最新指南或您所在教區的特定要求，因為不同地區的最低​​要求可能略有不同。

不。英國皇家全科醫師學會（RCGP）明確指出，不應在同一位患者身上同時進行MiniCEX和CbD檢查。每種檢查方法都需要提供來自不同就診記錄的獨立證據。

別慌——這種情況很常見。親自向他們簡要說明。給他們看英國皇家全科醫師學會（RCGP）的指導文件或布拉德福德獸醫訓練服務中心（VTS）的下載資料。指導他們完成 FourteenFish 上的表格填寫。大多數人在了解流程後都很樂意幫忙。 RCGP 的評估員指導文件對新評估員特別有用。

這意味著某個特定領域需要關注。一次低於預期的成績並非危機，而是學習訊號。在下次會議上與你的教育導師討論此事，明確具體的差距（臨床知識？諮詢技巧？還是其他方面？），並製定一個針對性的計劃。你的教育導師需要及時了解此事，而不是等到六個月的考核時才知道。

不－MiniCEX 只在非基層醫療（醫院）實習期間進行。你的全科醫生培訓師會和你一起進行 COT 測試。這兩種工具評估的是相同範圍的技能，只是臨床環境不同。

這取決於具體情況。如果實習單位被歸類為非初級保健單位，那麼原則上是可以的。但是，如果該單位的評估員不符合英國醫學總會（GMC）的評估員要求，則該評估結果可能無法計入強制性的WPBA（工作實踐能力評估）證明。如果您對特定的實習單位有任何疑問，請務必諮詢您所在的醫學院。

請盡快與您的教學主管溝通。他們可以幫助您制定計劃，以便在剩餘的輪轉時間內趕上進度。不要等到最後一周才試圖一次完成所有事情——這樣一來，評估品質和回饋品質都會受到影響。

最常遇到的兩件事。首先，溝通領域評估的以病人為中心的溝通方式，對於那些在以家長式作風為主的醫療體系中接受過培訓的人來說，可能會感到陌生——積極探索、獨立、包容、溝通（ICE）並參與決策，這既是一種文化上的轉變，也是一種臨床上的轉變。其次，主動接近資深顧問並請他們觀察你的操作可能會讓人感到不自在。在英國的醫療體系中，這完全正常且理所當然——你的上級希望支持你的訓練。