行星健康
因為保護地球就是保護我們的病人──而學會同時看待這兩者，是全科醫生能做的最成熟的事情之一。
🎯 你將從本頁學到什麼
目的
旨在為英國全科醫生學員、培訓師和培訓計畫主任提供清晰的地球健康入門指南。
目標
- 在皇家全科醫師學會課程中引入地球健康的關鍵概念。
- 探討氣候變遷如何影響人類健康。
- 檢視初級醫療保健本身是如何對環境造成危害的。
- 確定保護作用的臨床變化 都 患者與地球。
📥 下載
講義、摘要和教學補充資料—隨時準備就緒。
網絡資源
精心挑選的官方指南和真實世界的全科醫生培訓資源——因為有時最好的珍珠並不隱藏在官方文件中。
🏛️核心指導與政策
🌱 切實可行的綠色實踐
一分鐘回憶
如果你只能讀這一頁上的一句話，那就讀這句話。
全科醫生培訓生需要了解的10件事
- 定義： 皇家全科醫師學會（RCGP）的主題指南將地球健康定義為人類社會及其賴以生存的自然系統的健康。
- NHS碳排放： 英國國家醫療服務體系 (NHS) 約佔英國總碳足跡的 4-5%，約佔所有公共部門排放量的 30-40%（NHS England，2025）。
- 英國國家醫療服務體系（NHS）進展： 自淨零排放策略啟動以來的 5 年裡，英國國家醫療服務體系 (NHS) 的直接排放量下降了 14%（NHS England，2025 年）——NHS 正朝著其 2028-32 年的中期目標穩步前進。
- 基層醫療分享： 初級醫療保健約佔英國國民醫療服務體系（NHS England）排放量的23%。其中，藥品和化學品排放量佔近一半。
- 最大的槓桿： 藥品消耗是基層醫療碳排放的主要來源，廢棄物處理僅佔約0.5%。
- 吸入器： 壓力定量吸入器 (pMDI) 的碳足跡遠高於乾粉吸入器 (DPI)——每個吸入器的碳排放量約為 DPI 的 40 倍（Greener Practice）。英國在歐洲 pMDI 使用方面屬於特例。
- 兩個問題： 詢問每位患者—— 環境對這個人的健康有何影響？ 以及 我的管理方式對環境有何影響？
- 四項原則： 預防·病患賦權·精實路徑·低碳替代方案。
- 共同效益： 積極的旅行方式、富含植物的飲食以及社會/綠色處方有助於改善健康。 以及 減少排放——一舉兩得。
- 不平等是核心問題： 最富有的 10% 人口排放了全球約一半的溫室氣體，但最貧窮的人口卻遭受了最大的傷害。
- 空氣污染會致人死亡： 英國每年約有38,000人死於空氣污染（英國健康與安全局）。 2020年12月，英國一名驗屍官裁定，空氣污染是導致埃拉·阿杜-基西-德布拉死亡的原因之一——這是世界首例此類裁決。
什麼是地球健康？
皇家全科醫師學會（RCGP）主題指南中提出的「地球健康」概念，將人類福祉與環境之間的聯繫融入日常臨床實踐中：
📖 皇家全科醫師學會的定義
皇家全科醫師學會（ RCGP ）的專題指南將其描述為人類社會及其賴以生存的自然系統的健康。
地球健康從多個角度審視健康和醫療保健。它研究人類活動、我們的健康以及我們的醫療保健對周圍環境的影響之間的相互作用。
氣候變遷是其中最廣為人知的部分，但故事遠不止於此。地球生命的穩定也取決於將各種因素維持在生態限度內——一個安全的界限——例如：
化學污染
包括水道中的藥品。
淡水萃取
農業和工業用水過度。
生物多樣性喪失
植物、動物和昆蟲物種的減少。
空氣污染
粒狀物、二氧化氮、臭氧、二氧化硫。
氮和磷
農業徑流對水道的危害。
臭氧耗竭
大氣臭氧層遭到破壞。
海洋酸化
二氧化碳被海洋吸收後，會使海洋酸化。
這個框架源自於凱特‧拉沃斯的《甜甜圈經濟學》。你可以把它想像成兩個環。內環代表社會基礎（人們維持體面生活所需的最低限度），外環代表生態上限（地球所能承受的極限）。一個健康的社會就生活在兩者之間的環中。
💡 如何向病人（或懷疑的同事）解釋這一點？
“我們的健康不僅存在於我們自身，它還存在於我們的社區，社區存在於我們的國家，國家存在於環境中。如果其中任何一層出現問題，上一層也會受到影響。”
這在全科醫師中為何重要
地球健康是人類健康的根本決定因素。我們依賴地球的維生系統來維持身心健康，最終也依賴這些系統來保障生存。了解自然系統如何與健康相互作用已不再是可選項——它決定了我們每天在臨床上看到的病症。
同時，醫療保健本身也會產生碳排放。英國國民醫療服務體系（NHS）約佔英國總碳排放量的4%至5%，約佔公共部門總排放量的30%至40%（NHS England，2025）。光是初級醫療保健就佔NHS England排放量的約23%，而藥品和化學品則佔其中近一半。
也取得了切實進展。自淨零排放策略啟動以來的 5 年裡，英國國家醫療服務體系 (NHS) 的直接排放量（「NHS 碳足跡」）下降了 14%，NHS 預計將實現其 2028-32 年的中期目標（NHS England，2025）。
我們的許多行為都會在環境中留下痕跡。醫藥廢棄物和一次性塑膠尤其難以分解。如今，淡水中經常能檢測到藥物殘留，它們會對動植物造成影響。
醫療保健既是環境破壞的原因，也是其後果。我們越了解這一點，就越能採取行動。
💡 為什麼實習生應該關心
地球健康現已明確納入皇家全科醫師學會（RCGP）的課程系統。它可透過工作實踐評估（WPBA，包括基於能力的決策、臨床實踐、領導活動和品質改進項目）進行評估，並與年度臨床實踐評估（ARCP）的證據系統天然契合。更重要的是，許多地球健康行動本身就是良好的醫療實踐——減少過度治療、促進共同決策、加強預防。
皇家全科醫師學會（RCGP）專題指南中的核心概念
皇家全科醫師學會（RCGP）的這份專題指南介紹了一些對全科醫生日常工作很有幫助的理念。其目的並非要讓醫師記住每種吸入器的溫室氣體排放量，而是幫助醫師學習不同的臨床工作觀點。
行星健康與複雜性
地球健康提醒我們，複雜的系統由許多相互作用的組成部分、回饋迴路和臨界點構成。我們早已從生理學中了解這一點——想想荷爾蒙和細胞迴路如何控制血糖。地球健康只是將視角拉遠：人類如何塑造世界，以及世界反過來又如何塑造我們。
全科醫生通常比醫院專科醫生更能應對複雜病例，因為我們很少遇到只患有一種疾病的患者。我們接受過相關訓練，能夠權衡個人、社會和環境因素，這些因素都會影響疾病對病人的影響。
🔬 一個有用的區別
大多數實證醫學研究都來自隨機對照試驗——這類試驗刻意排除患有多種疾病的族群，從而避免了複雜性。隨機對照試驗告訴我們哪些藥物可以降低新冠肺炎相關死亡率。相較之下，系統理論則幫助我們理解疫情傳播的原因，以及某些幹預措施對特定族群有效的原因。我們需要兩者兼備。
每天要問的兩個問題
如果地球健康如此複雜，我們如何在10分鐘的諮詢中運用它？化繁為簡。兩個問題就夠了：
❓ 問題 1
環境因素如何影響這位患者的健康？
例如：一個患有氣喘的孩子－他的氣喘是由交通、當地工業造成的空氣污染，還是潮濕房屋中的黴菌造成的？
❓ 問題 2
我的管理方式對環境有何影響？
例如：我選擇的吸入器是否能降低溫室氣體排放？定量吸入器（pMDI）所含推進劑的效力是二氧化碳的1,000-3,000倍。乾粉吸入器（DPI）則不含推進劑。
可持續臨床實踐的四個原則
這份主題指南邀請我們透過四個原則來檢視自己的工作。這些原則簡單易記，一旦開始應用，就會發現它們非常有效。
我們將在下一節中詳細介紹這些內容。
不平等、健康與正義
在地球健康問題上，有一個模式不斷重複出現：環境破壞造成的傷害對那些造成環境破壞責任最小、應對資源最少的人造成的傷害最大。
這一點在國際上（最貧窮的國家受氣候變遷的影響最大）和在地方上（最貧困的社區空氣污染最嚴重，住房條件最差）都得到了印證。這正是都鐸·哈特「反向關懷定律」的現代體現。
拉姆博士的兩個問題——值得培養的諮商習慣
閱讀有關地球健康的文章是一回事，將其運用到實際諮詢中又是另一回事。這裡有一個簡單的習慣，只需大約十秒鐘，而且適用於任何諮詢。
1️⃣ 環境因素是否對該患者有影響？
- 他們是否暴露於空氣污染（主幹道、工業區）？
- 他們的住房是否潮濕、發黴或難以取暖？
- 高溫、寒冷或空氣品質不佳是否是導致他們出現這些症狀的原因？
- 他們的飲食、旅行或生活方式是否是造成這種情況的原因？
2️⃣ 我的管理方式是否會對環境造成影響？
- 真的需要這張處方嗎？
- 是否有碳排放量較低的替代方案（DPI 對比 pMDI）？
- 我可以停用任何處方藥嗎？
- 非藥物治療方法是否也能達到相同的效果（例如社會處方、綠色處方或藍色處方）？
🧠 試試這個例子－一位患有輕度氣喘的年輕人
問題1：她住在一條繁忙的道路旁。污染很可能是造成污染的原因之一。因此，有必要和她談談室內空氣品質、上班路線以及綠色出行方式。
問題 2：她目前單獨使用沙丁胺醇 pMDI。根據 NG245（2024）指南，這不再是建議的治療方案。無論如何，都應進行評估，以便將她的用藥方案改為按需使用吸入性糖皮質激素/福莫特羅複方製劑（如果症狀更頻繁，則改為 MART 治療）——而且首選的乾粉吸入器比 pMDI 的碳排放量要低得多。
一次簡短的諮詢，兩個問題，兩大好處：符合指引的氣喘控制更佳，排放量更低。
可持續臨床實踐的四個原則
這四項原則是皇家全科醫師學會（RCGP）專題指南的核心。掌握它們，你就能為每一次診療提供切實可行的框架。
預防
預防疾病，促進健康。最永續的醫療保健是病人永遠不需要的醫療保健。例如戒菸、酒精諮詢、疫苗接種和癌症篩檢。
患者賦權
透過教育、共同決策和自我護理，支持患者管理自身健康。賦能後的患者會減少就醫次數和醫療資源使用。
精實路徑
為合適的患者提供合適的治療—不多不少。避免進行低價值的檢查、預約或治療，這些都無法改變治療結果。
低碳替代方案
當需要治療時，選擇對身體影響最小的方案——例如，在安全的情況下，選擇乾粉吸入劑而不是定量吸入劑，選擇口服而不是靜脈注射，選擇本地治療而不是遠距轉診。
💡 實話實說
這四項原則並非披著環保外衣的新理念，而是優秀的全科醫生一直在努力實踐的。預防、賦能和精簡的診療路徑是安全、以病人為中心的醫療服務的基石。地球健康只是讓我們更有理由認真看待這些原則。
氣候變遷對人類健康的影響
氣候變遷幾乎影響醫學的各個層面。有些影響是直接的（例如高溫、風暴和空氣污染），有些則是間接的（例如疾病傳播、食品供應和心理健康）。臨床表現錯綜複雜，而且已經顯現。
💨 空氣污染－詳見下方專門章節
由於空氣污染的規模和重要性，我們單獨設立了一個章節來介紹。請向下捲動至“空氣污染”部分。
🦟 媒介生態的變化
隨著氣候變暖，蟲媒疾病蔓延開來。萊姆病已從局部地區（英國新森林地區）擴散到全國。
登革熱的情況更為複雜。 1970年，登革熱僅在9個國家出現；如今，它已在100多個國家流行（世界衛生組織）。自2010年以來，歐洲已報告了本地傳播病例。
🌾 過敏原增多
生長季延長、氣溫升高意味著花粉濃度更高、持續時間更長。這會導致花粉症和氣喘症狀加重。空氣污染也會加劇過敏反應－可謂雪上加霜（美國疾病管制與預防中心）。
💧 水質與腹瀉疾病
腹瀉疾病在氣溫升高、降雨量過高或過低的情況下都會增加。這種情況在全球的影響遠大於英國，但英國的洪水事件也會影響飲用水安全（美國疾病管制與預防中心）。
🌽 水和食物供應
🌊 環境惡化和海洋酸化
二氧化碳濃度上升會產生兩個影響。它會加劇溫室效應。同時，它也會溶解於海洋中，導致海洋酸化。海洋酸化會損害所有帶殼的海洋生物—珊瑚、貝類，以及可能產生全球大部分氧氣的浮游生物（NHM）。
其他一些環境惡化則更直接源自於人類活動——例如塑膠垃圾和污水處理廠無法完全分解的藥品。 （請參閱 Sharon Pfleger 的「綠色實踐」網路研討會——《藥品與環境》。）
🏚️ 惡劣天氣與心理健康
洪水、風暴和火災會造成直接傷害，破壞醫療基礎設施，並導致創傷後壓力症候群和憂鬱症等長期心理影響。房屋損壞和黴菌還會造成進一步的慢性傷害。
即使是那些沒有直接受到影響的人也會患上氣候焦慮症——這在年輕人中是一個日益嚴重的問題（《柳葉刀-行星健康》，2021）。
在全球層面，極端天氣是導致人口遷移的主要驅動因素，因為農業和水資源供應會受到影響。人口遷移隨後會與醫療保健、住房、食物和社會支持等議題相互影響──而這些議題都屬於全球人口普查的範疇。
空氣污染－悄無聲息的流行病
根據英國衛生安全署（ NHS England ，2025 ）統計，空氣污染每年導致全球約7萬人過早死亡，光是英國每年就有多達38,000萬人死於嚴重的空氣污染。空氣污染的影響不僅限於肺部，而是波及所有器官。
🚨英國法律里程碑（2020年12月）
2020年12月，英國一名驗屍官裁定，空氣污染是導致9歲女孩埃拉·阿杜-基西-德布拉（Ella Adoo-Kissi-Debrah）死於氣喘的因素之一。據信，這是全球首次將空氣污染列為個人死亡證明上的死因。埃拉居住在倫敦東南部南環路25公尺處，長期暴露於二氧化氮和顆粒物濃度高於世界衛生組織指引值的環境中。這項裁決永久改變了空氣污染問題的法律和政治格局。
空氣污染中究竟含有哪些成分？
| 污染物 | 它是什麼 | 主要危害 |
|---|---|---|
| PM10 | 粒徑≥10 nm — 更大 | 鼻咽部刺激；上呼吸道疾病。 |
| PM2.5 | 細懸浮微粒 ≤2.5 μm | 侵入細胞；引發心血管疾病、中風、癌症、發育損害。 |
| 氮氧化物（NOₓ） | 燃燒－主要來自車輛 | 呼吸系統疾病、肺部發育、氣喘急性發作。 |
| 二氧化硫 | 化石燃料燃燒 | 氣道刺激，支氣管收縮。 |
| 一氧化碳 | 不完全燃燒 | 降低氧氣輸送；對心血管和認知功能產生影響。 |
| 臭氧（O₃） | 由NOₓ和陽光共同作用形成的二次污染物 | 炎症，肺功能下降。 |
由於現實世界中的污染源會產生多種污染物的混合物，因此很難區分每種污染物的特定影響。這種混合也會產生近地面臭氧——一種會造成進一步危害的二次污染物（清潔空氣中心）。
2021年的數據顯示，35%的NOₓ和13%的PM2.5來自交通運輸（gov.uk）。電動車雖然能減少NOₓ的排放，但仍會產生輪胎和煞車顆粒物，因此PM2.5的降幅可能不如我們預期。
這對誰有影響？
空氣污染影響著每一個器官和每一個生命階段——從懷孕和兒童發展到心臟病、中風、糖尿病、生育能力和認知能力下降。
🚗 常見誤解：“開著空調待在車裡就安全了”
並非如此。研究表明，車內污染會受到鄰近車輛的影響而累積，其濃度甚至可能高於車外（RAC）。盡量步行或騎自行車出行，並選擇鄉村小路。
🪵 另一個安靜的能源來源：家用燃木爐
燃木爐是一種可避免的污染源，不僅危害使用家庭，也危害下風向的鄰裡環境。清潔空氣中心提供了一些有用的建議。
💡 為您和您的患者提供快速行動方案
- 透過應用程式或網站查看當地空氣品質—採取 清潔空氣中心計算機測驗.
- 盡可能避開主幹道作為步行和騎行路線。
- 應該把空氣污染看成是導致呼吸系統和心血管疾病就診的原因——而不僅僅是一個背景問題。
- 也要告知患者室內污染源：燃木爐、吸菸、無通風烹飪。
- 患者資訊： 綠色實踐－空氣污染.
熱對健康的直接影響
高溫有時被稱為“無聲殺手”。許多與高溫相關的死亡事件都是事後才被發現的。最容易受到高溫影響的是那些本身就處於弱勢的人群——老年人、體弱者、幼兒、孕婦、無家可歸者、戶外工作者以及慢性病患者（世界衛生組織）。
危害程度取決於強度和持續時間（包括夜晚的溫度）。
💊 高溫和常用藥物
高溫會引起血管擴張，這是一種生理反應，會加重血液循環負擔。許多常用藥物，例如降血壓藥和利尿劑，會影響血管擴張或體液平衡，從而加劇血液循環負擔。在熱浪期間服用這些藥物的患者，脫水、姿勢性低血壓、跌倒和急性腎損傷的風險可能更高。請遵循英國健康服務管理局（UKHSA）的惡劣天氣與健康計畫指南和當地規程。任何對患者用藥方案的調整都必須在常規臨床評估後根據個別情況進行，切勿一概而論。
惡劣天氣
洪水、風暴和火災會造成直接的傷亡，破壞醫療基礎設施，並留下長期的心理陰影。氣候焦慮如今已成為一種公認的現象，尤其是在年輕人中（《柳葉刀》）。
減少碳排放的臨床變化
英國國家醫療服務體系（NHS）的綠色數據始終表明，藥物是基層醫療碳足跡的最大組成部分。這意味著最有意義的改變在於臨床層面——我們如何診斷、開處方和複查。
🔍過度診斷和過度治療
皇家全科醫師學會過度診斷小組將其定義為應用那些幾乎沒有價值或造成淨傷害的標籤和治療方法。這種框架將討論的焦點從「他們到底怎麼了？」轉移到了「什麼對你來說最重要？」（什麼對你來說最重要）。
經典例子：
- 多年前在急診室做出的「氣喘」診斷，從未復核過——至今仍在開立吸入器處方。
- 根據一次血壓測量結果就貼上「高血壓」的標籤，而之後多年血壓都正常。
- 過度治療臨界性第二型糖尿病。
- 篩檢那些收益小而後續危害大的疾病。
更多內容：綠色醫療實踐－過度診斷和以人為本的醫療。
💊 多重用藥和停藥
患者服用的藥物越多，藥物交互作用和副作用的風險就越高——而且一種藥物可能只是為了治療另一種藥物的副作用。評估體弱或老年患者的抗膽鹼能負荷是一個有用的切入點。
大約50%的慢性病患者未能堅持服藥（NCBI，2018）－但大多數患者仍會領取處方。這意味著碳已經產生。
良好的藥物評估既有利於臨床治療，也有利於減少碳排放。請參閱「綠色醫療實踐—處方和停藥」。
💚 片劑的替代方案—綠色、藍色和社交處方
過去，我們通常會開藥給焦慮症和憂鬱症等疾病患者。但現在的證據表明，對於許多人來說，談話療法應該作為一線治療方案，或在必要時與藥物治療結合使用（NICE NG222）。
- 綠色處方 — 在戶外親近大自然。
- 藍色處方 — 在水邊的時間。
- 社會處方 — 連結、社群、目標。
這些方面的證據越來越多，尤其是在心理健康方面（挑戰，2019）。
反向護理定律也適用於此：優質的綠色和藍色空間通常在最需要的地方最匱乏。
吸入器－初級保健中最大的碳排放槓桿
吸入器值得單獨成章，因為它們在處方碳排放中佔據主導地位。它們也是臨床照護水準提高和碳排放降低並進的典型例證。
🌍 數字
- 英國的吸入器處方一直以壓力定量吸入器（pMDI）為主。英國在pMDI的使用方面一直處於歐洲的例外狀態——例如，其使用率遠高於瑞典。
- pMDI 含有氫氟碳推進劑，其溫室效應是二氧化碳的數百倍至數千倍。
- 乾粉吸入器（DPI）和軟霧吸入器不含推進氣體。
- 每個吸入器，pMDI 大約產生 是DPI碳足跡的40倍 (綠色實踐).
- 英國氣喘的治療效果比幾個類似的歐洲國家都要差——因此，高劑量的 pMDI 使用率不能以更好的治療效果為由而合理化。
2024 年的指導方針變更將重塑一切
2024年11月，NICE、BTS和SIGN聯合發布了國家氣喘指南NG245。該指南標誌著我們對12歲及以上人群氣喘管理方式的根本性轉變，同時也對5至11歲兒童的氣喘管理做出了雖小但重要的改變。
📋 NG245（2024）的內容（成人及12歲以上青少年）
- 不要單獨使用短效β2受體激動劑（SABA）治療氣喘。 每種短效β2受體激動劑（SABA）都必須與吸入性皮質類固醇（ICS）合併使用。
- 新確診氣喘的第一線治療方案：按需使用氣霧劑治療 — 僅在出現症狀時使用的低劑量 ICS/福莫特羅組合吸入器。
- 如果症狀更頻繁或更嚴重：低劑量MART （維持與緩解治療）－常規使用同一種吸入型糖皮質激素/福莫特羅吸入劑。 以及 作為緩解藥物。接受 MART 治療的患者通常不需要單獨使用 SABA。
- 如果低劑量MART治療後氣喘仍未控制，則升級至中等劑量MART。若仍無法控制，在轉診前可嘗試使用白三烯受體拮抗劑（LTRA）或長效抗膽鹼能藥物（LAMA）。
- 選擇吸入器時應考慮正確的使用方法和患者的個人偏好。 對環境的影響最小以及劑量計數器的存在。
- 不建議將數位吸入器作為常規用藥。 （NG245，2024）。
- 在開始或改變治療方案後 8 至 12 週評估療效。
📋 NG245 對 5 至 11 歲兒童的建議
- 初步治療：每日兩次小兒低劑量吸入性糖皮質激素，必要時加用短效β2受體激動劑。
- 如果氣喘在使用 ICS + SABA 治療後仍無法控制，且兒童能夠耐受 MART 治療方案，則可考慮使用兒科低劑量 MART。
- 截至 2025 年 11 月，只有一種布地奈德/福莫特羅乾粉吸入劑獲準用於該年齡組的 MART——在 12 歲以下兒童中使用任何其他 ICS/福莫特羅組合吸入劑治療 MART 均屬於超適應症用藥，需要進行知情討論。
- 如果 MART 治療不可行，可考慮加上 LTRA 治療 8-12 週（遵循以下說明）： 英國藥品和保健產品監管署 (MHRA) 關於孟魯司特神經精神反應的安全建議).
⚠️ 這為何對地球健康至關重要
AIR 和 MART 不僅更環保——NICE 的經濟分析發現，它們比僅使用 SABA 或傳統的 ICS 聯合 SABA 方案更有效且成本更低。用於 AIR 和 MART 的已獲許可的布地奈德/福莫特羅吸入劑包括乾粉吸入劑（例如 Symbicort Turbohaler），其碳足跡遠低於定量吸入劑。正確的臨床治療方案通常也能有效降低碳排放。
第一原則：良好的臨床照護永遠放在第一位。
氣喘控制不佳的患者需要的不是更環保的吸入器，而是有效的治療方案。呼吸系統護理領域的大部分碳減排量來自於更好的疾病控制和符合現行NG245指南的治療方案，而不僅僅是更換設備。
🧠 SABA過度使用模式
以往，每年使用三種或三種以上短效β2受體激動劑（SABA）吸入劑的患者會被標記為血糖控制不佳。根據NG245（2024）方案，這種情況現在需要根據新的治療方案進行全面評估，而不僅僅是在現有治療方案的基礎上「補充」藥物。許多這類患者原本就不應該單獨使用SABA。
如何減少吸入器處方的碳足跡
正確遵循NG245流程
根據指南，將符合條件的患者轉入 AIR 或 MART 治療方案。大部分碳減排效益將自動實現。
優先選擇低碳設備
在臨床適用且患者能夠良好使用的情況下，乾粉吸入器或軟霧吸入器通常是碳排放量較低的選擇。
首先要掌握正確的技巧。
最好的設備就是患者能有效使用的設備。要抓住一切機會評估患者的使用技巧。即使是完全「環保」的吸入器，如果使用不當，仍然是無效的治療。
退回用過的吸入器
鼓勵患者將用過的或不需要的吸入器送回社區藥局進行安全處置（NG245 建議）。根據英國國家醫療服務體系 (NHS) 社區藥局合約框架，藥局有義務接受家庭退回的不需要的藥品（英格蘭社區藥局）。
如何安全更換吸入器
- 專注於選擇合適的藥物 以及 為每個人選擇合適的設備—透過 共同決策 與患者及其家人或照顧者一起，按照以下規定進行： 尼斯 NG197.
- 抓住一切機會評估並優化吸入器使用技巧。
- 按品牌開立處方，以確保設備連續性。
- 8-12 週後對患者進行隨訪，以檢查設備適用性和疾病控制 (NG245)。
- 不要進行一刀切式轉換 設備或藥物－這是明確的國家建議，而不僅僅是良好的禮儀。
💡 符合NG245標準的、對學員友善的QIP啟動項目
Greener Practice 和 NHS 都有現成的、符合指南的品質改進計劃 (QIP) 模板，這些模板可以直接對應 ARCP 的證據要求：
非臨床碳－另外40%
醫療機構約40%的碳足跡來自非臨床領域，例如建築、差旅和廢棄物處理。其餘60%主要來自處方（RCGP，2025）。非臨床領域通常由管理者而非臨床醫生主導，但實習醫生也可以做出貢獻——尤其是在品質改進項目（QIP）和領導活動方面。
每種做法都不盡相同。最有效的第一步是進行測量——使用像SEE Sustainability或GP Carbon這樣的免費碳足跡工具——讓數據告訴你從哪裡入手。
「綠色健康影響工具包」提供了一系列可供醫療機構開展的小型計畫。每個項目都與聯合國永續發展目標相關聯，醫療機構在完成計畫的過程中可獲得銅獎、銀獎或金獎（最高可達碳排放等級）。
🚗 出遊 — 員工與患者
出行構成差異巨大。在經濟欠發達的城市診所，薪資較高的員工通常會從外地通勤——因此，員工出行往往比病患出行造成更大的排放。
新冠疫情一夕之間改變了一切，面對面諮詢大幅減少，居家辦公成為可能。有些變化後來又被逆轉了。改變出行習慣是一個緩慢的過程——這需要了解人們出行的原因，並找到對所有人都適用的解決方案。
作為雇主，診所可以為受薪員工（不包括合夥人）提供騎車上班計畫。地方政府、獨立商業委員會 (ICB) 和衛生局通常也會提供額外的支援。像弗羅姆醫療診所 (Frome Medical Practice ) 這樣在永續發展方面領先的診所，提供了值得借鏡的優秀範例。
🏠 建築與能源
英國相當一部分全科醫生診所位於易受洪水侵襲的地區。在進行任何大規模翻新之前，請務必檢查建築物的選址是否合適，是否能在氣候變遷的背景下長期提供醫療服務。您可以使用英國環境署的洪水風險評估服務（英格蘭）或您所在地區相應的服務。
建築物的碳足跡大多來自暖氣、熱損耗和電力。碳排放計算器可以告訴你應該先解決哪些問題（GP Carbon）。
經典措施：合理設定溫度、控製暖氣時間、改善房屋隔熱，然後將瓦斯暖氣改為空氣源熱泵加熱。更多資訊請上節能信託基金會網站。
有些手術室可以安裝太陽能光電系統甚至風力渦輪機——但要先了解相關的法律和抵押貸款情況。
♻️ 廢棄物
經典的廢棄物處理層級仍然適用：減少、重複使用、回收。回收是最後一步，而不是第一步。在「綠色實踐」的廢棄物管理資源中提供了許多實用案例。
協同效益－良藥與地球利益是同一回事
協同效益是指既能改善健康又能減少環境損害的介入措施。這些措施最容易推薦——因為你無需病人做出任何犧牲，而是為他們提供雙重益處。
🥗 飲食
飲食是導致非傳染性疾病的最大因素之一。高鈉攝取、加工食品、紅肉和加工肉類會增加心血管疾病、某些癌症和第 2 型糖尿病的風險（《柳葉刀》，2019 年；英國腸癌協會）。
EAT -Lancet委員會並非號召所有人成為素食主義者，而是建議採用一種有益於地球健康的飲食方式——以植物性食物為主，適量攝入肉類和乳製品——這種方式既有益於人類，也有益於地球。
⚠️集約化農業的隱患
- 抗生素被用作生長促進劑，加劇了抗菌素抗藥性。
- 農場廢水會破壞河川和生態系統（《衛報》，2022年).
- 牛排放的甲烷是一種強效溫室氣體。
更多關於農業和生物多樣性的資訊：世界衛生組織生物多樣性指南。
🚲 積極旅行
大量證據顯示運動對健康大有裨益。如果運動是一種藥物，我們會把它用於治療所有疾病。英國國民醫療服務體系（NHS）建議每週進行150分鐘的運動（NHS）。
最永續的運動方式是將其融入日常生活，而不是生硬地附加上去。例如，用步行代替部分駕駛行程，或騎自行車完成部分通勤。電動自行車讓許多原本認為自己無法騎車的患者也能做到這一點。一些地方政府還設有電動自行車租賃計劃，讓人們可以在購買前先試用。
🚴實用資源
🌳 與大自然互動
研究表明，綠意盎然的前院可以減輕壓力（謝菲爾德大學），而城市綠地則可以提升人群的整體幸福感（更多研究）。此外，大多數與自然的接觸都伴隨著運動，因此這些益處可以疊加。
不平等、健康與正義
對氣候變遷貢獻最小的人，反而是受其危害最大的人。這種情況在國家之間（低收入國家遭受熱浪、洪水和糧食不安全的影響最為嚴重）和國家內部（貧困社區面臨空氣品質最差、住房最潮濕、綠地最少等問題）都是如此。
📖 都鐸·哈特的反向護理定律
都鐸·哈特用一句名言概括了這一點：在最需要醫療保健的地方，良好的醫療保健往往最難獲得——而當醫療保健最容易受到市場力量的影響時，這種扭曲現象就最為嚴重。
改編自 Julian Tudor Hart，《刺胳針》，1971 年－至今仍適用。
對全科醫生而言，關鍵在於實際操作。我們應該盡可能做到：
- 主動尋找並服務最需要我們的患者，而不是那些最容易找到我們的患者。
- 詢問住房、燃料貧窮和空氣品質等歷史問題，尤其要注意長期狀況。
- 與當地社會處方機構、社區團體和倡導服務機構建立聯繫。
- 在抱怨「常客」之前請三思——他們通常是系統運作的根源所在。 錯誤不是玩遊戲。
來自Greener Practice 的更多關於健康不平等和氣候的內容。
人口、司法與婦女健康
有一部分觀點（包括「人口問題」組織及其支持者，例如大衛艾登堡爵士）認為，人口是地球健康危機的關鍵因素。人口越多，需要的食物、水和能源就越多，產生的廢棄物也越多。
同時，這是一個敏感領域——因為涉及正義。
📊 以「人口」為解決方案的不平等問題
樂施會最新的碳排放不平等分析顯示，全球最富有的1%人口（約77萬人）排放了全球約16%的二氧化碳，而最貧窮的一半人口（3.9億人）僅排放了約8%（樂施會，2025）。然而，人口最多的家庭通常生活在最貧困的國家——這些國家的個人排放量最低。因此，將「控制人口」視為解決之道，有可能將責任推卸給對這場危機責任最小的人。
計劃生育確實符合地球和病人的利益。英國基層醫療的適當角色是明確的，並且以病人為中心：
- 提供全方位的避孕和女性健康服務。
- 使這些服務易於獲取且具有文化敏感性。
- 永遠把病人的利益放在第一位－絕不考慮其他人的政治議程。
🧭 一個有用的原則
「對這位病人來說，什麼最重要？」永遠是正確的出發點。關於人口的政策討論應該在社會層面進行，而不是在診間。
來自第一線的聲音——學員、培訓師和社區論壇的智慧
指南告訴你該怎麼做，同事們則告訴你實際操作的感受。本部分匯集了來自「綠色實踐培訓生論壇」（目前擁有超過200名英國全科醫生培訓生成員）、可持續醫療保健中心網絡、從事可持續發展工作的全科醫生註冊醫師發表的報告、大曼徹斯特綠色實踐教育視頻以及與全科醫生可持續發展負責人進行的播客訪談中的實用經驗。
以下每個建議均已對照皇家全科醫師學會 (RCGP)、英國國家衛生與臨床優化研究所 (NICE)、英國國家處方集 (BNF) 和英國醫學總會 (GMC) 的指南進行核查。所有內容均與官方建議一致，且未包含任何違反英國法律的資訊。
🧭 如何閱讀本節
不妨將此視為你與一位已完成可持續發展品質改進計劃 (QIP) 的註冊主任進行的對話——在提交報告之後，你會聽到他最真實的反饋。這並非第二套指導方針，而是背後的實務經驗。
🗺️ 模式圖－學員們一直在說
在論壇、部落格和影片中，有五個主題反覆出現。它們出現在各種規模的診所、各個教區和每個專科培訓年。
從小規模做起，從臨床著手。
完成永續性品質改進計畫 (QIP) 的學員都表示：「我們從原本就在做的事情入手。」吸入器審核、逾期用藥審核、短效β2受體激動劑 (SABA) 過度使用——這些都是臨床上本來就需要完成的任務。增加一個碳濾芯並不會佔用額外的時間。
把團隊帶到垃圾箱前
那些首先關注垃圾桶和能源的項目往往會停滯不前。而那些從員工討論永續發展重要性入手的專案則更容易成功。要先關注人心，再考慮垃圾處理。
著眼於收益，而非損失
相較於“降低碳足跡”，伴侶對“更好的氣喘控制，更少的住院次數”的反應更為積極。減碳效益只是錦上添花，並非重點。這一點在「綠色診所」本身的報告以及加拿大西北部全科醫生關於障礙的研究中均有體現。
指導方針有助於引導，而不是阻礙。
《柳葉刀-行星健康》雜誌對醫生觀點進行的一項系統性回顧發現，權威機構發布的明確指南是最大的推動因素。當皇家全科醫師學會 (RCGP)、英國國家衛生與臨床優化研究所 (NICE) 以及地方傳染病委員會 (ICB) 達成共識時，變革就會發生。請在您的提案中儘早引用這些指南。
共同福利是秘密武器
每位經驗豐富的永續發展負責人都會說同樣的話：要以人為本。積極出行、富含植物的飲食、社會處方——這些都能幫助眼前的患者，同時也有益於地球。先談談病人的福祉，碳排放自然隨之而來。
✅ 真正有效的方法－學員間的總結
論壇成員認為，正是這些具體措施幫助他們的專案取得了成功。這些措施均不與皇家全科醫師學會 (RCGP)、英國國家衛生與臨床優化研究所 (NICE)、英國國家處方集 (BNF) 或英國醫學總會 (GMC) 的指導原則相抵觸，並且全部都在全科醫生培訓的範圍內。
| 情況 | 受訓人員的說法有效 | 為什麼有效 |
|---|---|---|
| 選擇一個QIP主題 | 使用綠色實踐或永續品質指數 (SusQI) 專案庫 — 現成的方案、措施和範本。 | 節省數週的設計時間。已與英國國民醫療服務體系 (NHS) 的綠色環保措施保持一致，因此您的數據可信。 |
| 爭取夥伴的支持 | 表明貴公司對以下問題的立場： OpenPrescribing 更環保的 NHS 措施 在會議之前。 | 數據勝於主觀臆斷。看到自己的診所在區域排名中名列前茅，人們的看法就會改變。 |
| 氣喘患者複查 | 首先是僅使用 SABA 的氣喘患者——NICE NG245 (2024) 現在明確希望對這類患者進行審查，使其能夠接受 ICS/福莫特羅 AIR 或 MART 治療。 | 你並非在“為了減少碳排放而改變實踐”，而是在進行一項高價值的臨床評估。減少碳排放只是一個附帶結果。 |
| 更換吸入器裝置 | 始終堅持共同決策。絕不一刀切地改變方案。始終採取後續跟進措施。 | 這是明確的國家建議。一刀切的轉換會削弱信任，損害控制力。 |
| 減少處方 | 首先對體弱/老年患者進行抗膽鹼能負荷評估。 | 英國國家衛生與臨床優化研究所 (NICE) 和皇家全科醫師學會 (RCGP) 都對此表示支持。碳減排也隨之悄悄實現。這是一項臨床上的勝利。 |
| 建立團隊認同感 | 舉辦一次簡短的“午餐學習會”，播放兩分鐘的“綠色實踐”影片。 | 簡短、直覺、可信。員工記住的是“為什麼”，而不是被告知“是什麼”。 |
| 電子檔案袋中的證據 | 給它命名。使用諸如“可持續臨床實踐”和“四大原則”之類的語言。 | 地球健康WPBA證據通常已經存在——只是需要貼上標籤。 |
| 與患者溝通 | 只有當患者先開口時，才提及其他益處。否則，先談健康問題。 | 多數患者被問及時都會積極配合；少數患者則會對此感到不悅。讓患者主導談話節奏。 |
💬 學員們常說的諮商用語
這些措辭在「綠色實踐」網絡、哥白尼/皇家全科醫師學會可持續發展課程材料以及大曼徹斯特地區的教育視頻中均有反復出現，並已被重新編寫，使其與英國全科醫生共同決策的標準語言保持一致。
🌬️ 開始討論吸入器
- “我想和你一起看看你的吸入器——部分原因是我們希望你的哮喘能夠發揮最佳療效，部分原因是現在有一些對環境更友好的新型吸入器。”
- “您的緩解吸入器使用情況可以反映出您的氣喘控制情況。我們能否一起探討一下，有沒有更適合您的治療方案？”
- “吸入器不止一種。有些使用起來更方便，有些對環境的影響更小。讓我來解釋一下各種選擇，看看哪種更適合您。”
💊 溫和的減藥語言
- 「有些藥片是很久以前開始使用的。我們能一起檢查它們是否仍然發揮著我們預期的作用嗎？”
- “有時候最簡單的改進就是…” 少 片劑比更多。
- “在服用藥物的過程中，您最看重的是什麼？”
🌳 開啟社會或綠色處方之門
- “除了藥物治療，有充分證據表明，在綠地中度過時間有助於改善情緒。您是否願意嘗試一下？”
- “附近有一個步行小組/社區花園/公園跑活動。如果需要的話，我可以提供詳細信息。”
- “我們的社會處方員可以和您談談一些可能對您有幫助的方法——不需要服用藥片。您需要我幫您轉介嗎？”
💨 了解污染歷史
- “你的房子容易取暖和乾燥嗎？有沒有潮濕或發霉的情況？”
- “你家附近有繁忙的道路嗎？或者你經常散步的地方交通很擁擠嗎？”
- “您在室內使用任何會產生煙霧的物品嗎？例如燃木爐、燃氣爐、蠟燭？”
📊 努力的層級－如何分配你的精力
綠色實踐網絡和永續醫療中心的教學中一再強調一點：並非所有永續發展行動都具有相同的效果。有些行動只需付出少量努力就能減少大量碳排放，而有些則恰恰相反。學員常常問同一個問題：「我該從哪裡開始？」以下答案是綜合了論壇上的智慧，並非來自單一來源。
⚠️ “垃圾桶陷阱”
受訓人員提到的最常見誤解是，他們往往從永續發展金字塔的底部開始。回收和垃圾桶雖然看起來實用且令人滿足，但實際上，垃圾處理僅佔基層醫療機構碳足跡的約0.5%。一次管理良好的藥物評估所節省的碳排放量，比一年的垃圾分類管理還要多——而且還能直接幫助病人。
🌟學員間的智慧
以下觀察結果摘自全科住院醫師和註冊醫師發表的關於可持續發展的文章，包括詹姆斯·龐弗雷醫生與他的導師阿比蓋爾·弗萊醫生合作開展可持續質量改進項目（QIP）的經歷、賈瓦德·哈克醫生和維克·普里醫生在皇家全科醫師學會（RCGP）博客上發表的關於他們作為三年級專科醫師（ST3）開展的“藥物診所”的文章，醫生所有陳述均經過總結和改寫，沒有直接引用。
🩺 “這個專案給我的感覺與其他QIP專案不同”
受訓人員普遍認為，他們的可持續發展品質改進項目是他們完成的電子檔案中最有意義的項目之一——部分原因是，最終成果的意義遠不止於完成任務清單上的勾選框。龐弗雷博士的反思也反映了這一點：臨床和環境並非真正意義上的兩件獨立的事情。
📊 “先測量，後行動”
描述成功實踐層面變革的案例都始於衡量。註冊醫生使用全科醫生碳排放計算器和SEE可持續性工具，向同事們展示主要的碳排放源在哪裡——然後再提出改進建議。
🧑⚕️ “我們調動了整個團隊，而不僅僅是臨床醫生。”
西瓦醫師的論述強調要讓接待員、藥劑師和管理人員參與進來，而不僅僅是全科醫生。當人們看到單一定量吸入器（MDI）的等效里程時，都感到「震驚」。這種直覺的對比效果遠勝於單純的統計數據。
🌍 “從你已經開始做的事情開始”
Haq 醫生和 Puri 醫生描述了他們最初作為 ST3 學員使用免費「綠色健康影響工具包」的經歷——他們指出，診所裡很多做法其實早已存在，只是沒有被貼上「永續發展」的標籤。一半的工作量都花在了重新定義這些既有的做法。
📺 來自英國行星健康影片和播客的見解
以下教學要點綜合了英國地球健康教育工作者的內容，他們的工作直接面向基層醫療或符合英國指南——這些內容均經過篩選，與皇家全科醫師學會 (RCGP)、英國國家衛生與臨床優化研究所 (NICE) 和英國醫學總會 (GMC) 的指南相符。資料來源包括“綠色實踐”教育影片、RCGP-“綠色實踐”-哥白尼可持續醫療保健課程、邁克·波普拉夫斯基醫生 (Dr Mike Poplawski) 製作的大曼徹斯特綠色吸入器處方視頻、YORLMC 播客以及英國健康與護理諮詢委員會(UKHACC) 出版的《環境可持續基層醫療》一書的相關內容。
🎬 Aarti Bansal 博士（Greener Practice 共同創辦人）－溝通原則
核心教學重點：大多數患者在被溫和地提及氣候與健康的關係時，都能積極參與。通常情況下，患者的抵觸情緒源自於我們，而非他們。建議的做法是將氣候與健康問題聯繫起來，例如與心血管疾病患者討論體育鍛煉和飲食，與呼吸系統疾病患者討論空氣污染和更環保的吸入器，與情緒低落的人討論綠色空間。
重要性：直接關聯到皇家全科醫師學會 (RCGP) 的「您最關心的問題」模型以及 NICE 關於共同決策的 NG197 指南。此處內容與官方指南完全一致。
🎬 特里‧肯普爾博士（前皇家全科醫師學會國家永續發展負責人）－小步原則
核心教學重點：每一個小小的正向改變都能帶來益處，而且每個人行動得越早，最終的綜合影響就越大。等待完美的指導、完美的資金或完美的領導是永續發展專案遲遲無法啟動的常見原因。
實際應用：不要等到下一個繼續教育週期、下一個年度考核或新工作開始。本週就從一位病患、一次吸入器評估或一次停藥談話開始。
🎬 麥克‧波普拉夫斯基醫生（索爾福德全科醫生）－視覺比較技術
他的教學影片的核心要點是：使用患者能夠形象化的具體視覺對比。 Greener Practice 廣泛引用的數據顯示，一支典型的沙丁胺醇定量吸入器 (pMDI) 的碳足跡大致相當於駕駛一輛小型汽車行駛約 175 英里，而乾粉吸入器 (DPI) 的碳足跡則低於 1 公斤二氧化碳當量。具體數值會因品牌和吸入器類型而異，但數量級上的差異是一致的。患者和醫護人員更容易記住影像——「175 英里」令人印象深刻，而「28 公斤二氧化碳當量」則不然。
在與患者溝通和員工培訓中都可以使用這種方法。但請注意：始終先闡明臨床原因（更好的技術，更少的病情加重）。碳排放量的比較是輔助論據，而不是開篇論點。
🎬 永續醫療保健教學－一種實用的四問法
在皇家全科醫師學會 (RCGP) 的「綠色實踐-哥白尼永續醫療保健」課程材料和其他英國教學資源中，RCGP 的四項可持續臨床實踐原則通常被轉化為四個用於日常臨床決策的實用問題：
- 有必要嗎？ — 預防和避免過度診斷。
- 患者是否理解並接受治療？ — 賦權，共同決策。
- 這條路徑是否簡潔？ — 無重複工作，無不必要的後續工作。
- 是否有碳排放量更低的方案？ ——只有在前三個問題都回答之後才能進行。
這是一種簡單易記的方法，可以將這四個原則融入英國的常規診療流程中。它與皇家全科醫師學會 (RCGP)、英國國家衛生與臨床優化研究所 (NICE) 和英國醫學總會 (GMC) 的指導方針一致。
🎬 英國醫療保健協會 (UKHACC) 與環境永續初級保健—信託原則
核心教學重點：全科醫生始終是英國最受信任的專業群體之一（益普索真實性指數年復一年地印證了這一點）。這種信任意義非凡。當全科醫生解釋氣候、健康和臨床護理之間的關聯時，患者會認真傾聽，而他們聽政客或活動家的話則不會。謹慎且適當地運用這種信譽是全科醫師的專業責任。
反方觀點也同樣重要：如果病人覺得被說教或灌輸罪惡感，信任就會受損。要以他們的健康為先，讓行星間的連結自然產生。
🚫 論壇一致建議 針對
這些警告來自受訓人員、培訓師和綠色醫療實踐負責人，他們一再提出這些警告。每一條都符合英國法律、皇家全科醫師學會（RCGP）課程指南和英國醫學總會（GMC）良好醫療實踐規範。
⛔ 不要這樣做
- 不要一概更換吸入器 ——明確的國家建議，而不僅僅是論壇觀點。
- 不要對病人進行說教。 關於氣候問題。該提的時候就提，不該提的時候就放棄。
- 不要為了追求處方數量而忽視個別患者的治療。 結果先於碳排放。
- 請勿在社群媒體上使用可識別患者身分的資料。即使是出於良好的可持續發展目的，也同樣如此。這一點在這裡和其他地方一樣適用。
- 不要將個人行動主義視為政策實踐。 - GMC關於個人與專業話語權的界限 仍然適用。
✅ 請改用這些方法
- 逐步過渡到共同決策，每次只針對一位患者。
- 僅在具有臨床意義的情況下才提高氣候標準。
- 利用數據和結果來論證變革的必要性。
- 遵循品質改進專案（QIP）的正常資訊治理規則。
- 利用你自己的非工作管道參與行動主義－並了解GMC對和平氣候行動的立場。
📖 法律與專業背景
2024年4月，綠色實踐（Greener Practice）的董事們就英國醫學總會（GMC）對醫師參與和平氣候行動的態度，並向其公開致函。這是一個仍在討論中的領域。如果您正在考慮任何形式的公共行動，請務必將其與您的臨床工作明確區分開來，查閱GMC的最新立場，並諮詢您的辯護組織（MDU/MPS/MDDUS）以獲取個人建議。本頁內容不構成法律建議。
🎯 把線索串聯起來
社區總結——指南中找不到的 8 個經驗教訓
- 最好的地球健康計畫通常是在優秀的臨床計畫基礎上加入永續性觀點。
- 測量後再進行調整。 GP Carbon、SEE Sustainability 和 OpenPrescribing 都是免費且可信的。
- 首先要考慮人，而不是垃圾桶。 文化變革永遠勝過基礎建設變革。
- 增加幀數，而不是犧牲幀數。 「更好地控制氣喘」的目標很快就被接受；「降低碳排放」的目標則要過一段時間才能被接受。
- 共同決策是這項工作中最重要的臨床技能。 一切美好的事物都由此而來。
- 共同利益是實實在在的輕鬆獲益。 — 積極出遊、以植物為主的飲食、社會處方、綠色空間。
- 把你已經做過的事情寫下來。 您的電子檔案充滿了目前尚未命名的有關地球健康的證據。
- 遵守規則 — 英國皇家全科醫師學會 (RCGP)、英國國家衛生與臨床優化研究所 (NICE)、英國營養基金會 (BNF)、英國醫學總會 (GMC)。任何永續發展行動都不應以犧牲安全或誠信為代價。
你明天可以做什麼
複雜的課題可能會讓人感到不知所措。以下是一些學員在下周可以完成的具體任務——無需獲得許可或額外時間。
🩺 在諮詢室
- 如今，每次諮詢都要問「兩個問題」。
- 確定僅接受 SABA 治療方案的患者，並根據 NG245 (2024) 進行評估－大多數患者應轉為 ICS/福莫特羅 AIR 或 MART。
- 在開始使用或更換吸入器時，可以考慮使用低碳吸入器－但絕對不能一概更換。
- 在有證據支持的情況下，提供社會處方、綠色處方或藍色處方，而不是藥物處方。
- 在呼吸系統和心血管疾病會診中，需詢問污染史和居住環境史。
📋 為您的投資組合
- 寫一篇關於行星健康諮詢的反思日誌。
- 選擇一份綠色實踐品質改進計劃 (QIP) 並獲得您的培訓師的簽署認可。
- 進行簡單的處方審核（DPI 與 pMDI、抗膽鹼能藥物負擔、重複審查積壓）。
- 舉辦一場以永續性為主題的CbD會議。
- 透過以下方式找出您所在診所對更環保的NHS吸入器措施的立場： 開放式處方.
在WPBA證明地球健康
地球健康如今已在許多WPBA（全球公共衛生行動計畫）能力中得到明確認可。皇家全科醫師學會（RCGP）發布的《WPBA中的地球健康與永續性指南》是權威參考資料——以下是您可以記錄在FourteenFish電子檔案袋中的一些實用想法。
| WPBA 工具 | 行星健康角度 | 例 |
|---|---|---|
| 大麻二酚 | 探討處方選擇和社會處方對永續性的影響。 | 在一項多藥物治療審查中，CbD 發現，減少處方藥的決定也降低了碳排放。 |
| COT | 在收集數據時，請考慮患者的空氣品質暴露和家庭環境。 | 對反覆發生胸部感染的患者進行 COT 治療－病史包括在家中使用燃木爐。 |
| 共同管理計劃 | 共同製定計劃可以減少不必要的處方、檢查和手術。 | 提供證據證明你們共同參與了吸入器選擇的決定。 |
| 領導力活動 | 領導一個以永續發展為重點的實踐計畫。 | 實踐能源審計、廢物流審查、垃圾箱合規性審查、抗膽鹼能負擔項目。 |
| 處方評估與臨床個案審查（CCR） | 反思可持續的處方模式。 | 對您自己的患者進行 DPI 與 pMDI 處方情況的評估。 |
| 卡達投資局/合格投資項目 | 許多綠色實踐品質改進計畫對學員友好，並有強有力的年度評審證據支持。 | 將僅使用 SABA 的患者轉移到與 NG245 一致的 AIR/MART；吸入器回收途徑；停藥項目。 |
| 學習日誌 | 反思性文章，記錄在地球健康影響決策的諮詢過程中。 | 在以移民和海關執法局 (ICE) 為重點的諮詢之後，對避免低價值調查的反思。 |
💡實習生小貼士
在您的日常診療中，往往已經蘊含著與地球健康相關的證據。您選擇乾粉吸入器，減少處方用藥，探索吸入控制和再吸入（ICE），並進行共同決策。關鍵在於如何將其明確指出。例如，在您的反思中寫下“這也體現了可持續的臨床實踐——更換設備降低了排放並改進了技術”，就能將普通的證據轉化為明確的地球健康證據。
培訓師和培訓師發展總監
許多受訓人員對地球健康這個主題略有了解，也十分關心，但卻不確定如何將其應用於實踐。你的工作與其說是教導他們事實，不如說是幫助他們將現有的知識運用到臨床推理中。
🧭 教學構圖創意
- 首先回答拉姆博士提出的兩個問題——透過角色扮演，將它們應用到真實案例中。
- 選取該學員最近的一次諮詢，並運用這四個原則重新審視該諮詢。
- 爭論：氣喘控制不佳的患者是否「允許」繼續使用定量吸入器（pMDI）？
🤔 反思提示
- “你今天開的藥裡，有沒有什麼是病人其實並不需要的？”
- “在這次諮詢過程中，哪些地方可以運用社會處方或綠色處方？”
- “您名單上的哪些人受燃料貧窮、黴菌或空氣污染的影響最大？”
🧪 實用場景
- 一名34歲的男子在經歷了高溫天氣下的輪班工作後，要求開病假條。
- 一名6歲兒童，氣喘病情加重，居住在環城公路附近。
- 一位 70 歲的老人需要長期服用 14 種藥物，但他對這些藥物的用途感到困惑。
- 一位新晉同事想為他的QIP計畫做些「綠色環保」的事。
⚠️ 學員常見盲點
- 將地球健康視為「額外」事項，而不是良好醫學的組成部分。
- 以為一切都和回收和垃圾桶有關。
- 忽略了正義的角度──以為這只關乎個人生活方式。
- 未經共同決策就一刀切地更換吸入器。
- 他們忘記記錄自己已經產生的有關地球健康狀況的證據。
🎯 TPDs — 半天釋放方案
- 病患演員訪談：與一位母親進行諮詢，她因環境原因要求更換孩子的吸入器。
- 小組練習：每個小組拿到一份共同的演示文稿，並根據兩個問題和四個原則進行分析。
- 邀請當地綠色實踐負責人主持一次培訓。
- QIP研討會使用綠色實踐項目庫。
常見問題
這真的是我的工作嗎？還是政府和英國國家醫療服務體系（NHS）領導階層的工作？
兩者兼而有之。系統變革固然重要，但全科醫療約60%的碳足跡與處方相關（RCGP，2025）。全科醫生的特殊之處在於，在大多數初級保健中，處方權掌握在我們手中。
我必須讓每個病人都使用乾粉吸入器嗎？
不。首要任務始終是有效控制疾病，並制定符合NG245（2024）指引的治療方案。我們明確不建議一概更換吸入器。目標是醫病共同決策，確保患者掌握正確的吸入器使用技巧，並在符合臨床需求且患者能夠正確使用的情況下，選擇對環境影響最小的吸入器，通常是乾粉吸入器或軟霧吸入器。
與大企業相比，個人的行動豈不是毫無意義？
兩件事同時發生。個人行動至關重要，因為在基層醫療中，開處方的醫師就是整個醫療體系的代表。倡議也至關重要——全科醫生在製定吸煙、飲酒和道路安全政策方面有著悠久而可靠的歷史。在地球健康領域，他們同樣可以發揮重要作用。
我該如何向懷疑的年長伴侶提出這個問題？
以患者獲益為先。將轉向符合NG245標準的AIR/MART方案描述為“更好的氣喘控制、更少的急性發作、符合國家指南”，比“降低碳排放”更容易被接受。將綠色環保效益描述為“獎勵和更舒適的診療環境”，而不是一種美德。許多持懷疑態度的同事在看到臨床案例後都會改變觀念。
如果我的實踐完全不涉及永續發展呢？
你仍然可以做很多事情。你的處方權完全由你掌控。由實習藥師主導的品質改善計畫（QIP）是一個很好的起點，無需合夥人的支持。與你的執業藥劑師合作——他們通常擁有相關數據，並且對此充滿熱情。
國際醫學生認為英國關於地球健康術語最令人困惑的是什麼？
通常來說，有三個面向需要關注：共同決策（不同於知情同意）、社會處方（不涉及藥物）以及英國特有的多重用藥文化。花時間學習這三個主題比死記硬背吸入器品牌名稱更有價值。
如果患者不想要「更環保」的選擇怎麼辦？
尊重他們的選擇。共同決策是雙向的。你的職責是提供資訊和選擇，而不是強加你的想法。開出病人不會使用的藥物，既是糟糕的醫療，也是對地球有害的。
🎯 最終要點總結
- 地球健康現已納入皇家全科醫師學會（RCGP）的課程系統。 它具有可評估性、相關性，而且不會消失。
- 大部分都是好藥。 預防、賦能、精實路徑和低碳替代方案是四大原則——每個優秀的全科醫生都已經遵循這些原則。
- 兩個問題改變了諮詢結果。 環境對這位患者有何影響？我的管理方式對環境有何影響？
- 藥物治療是最重要的手段。 過度診斷和多重用藥既是臨床問題，也是全球健康問題。
- 吸入器是目前最快速有效的解決方案。 首先優化疾病控制，然後優化設備——但絕對不能一刀切地更換。
- 員工福利是你最好的朋友。 積極的旅行方式、富含植物的飲食、社會處方——每一種都是雙贏之舉。
- 正義至關重要。 那些對環境破壞責任最小的人，卻遭受最大的損失。圖多爾·哈特的「反向關懷法則」仍然適用。
- 空氣污染是一種醫療緊急情況。 英國每年有多達38,000人死於空氣污染（英國健康與安全管理局）。了解一下污染史。
- 記錄你已經做過的事情。 您的 FourteenFish 電子檔案庫充滿了您尚未標註的地球健康證據。
- 從小事做起，明天就開始。 一次諮詢，一次審核，一次對話。地球很大，但下一步並不大。
這篇關於行星健康的論述非常有幫助且全面，應該成為所有學員和培訓師的必讀書目！
我以前從未意識到我們作為醫生的活動會對地球產生如此大的影響。